肺结核咯血患者的护理干预

李桂新

肺结核合并咯血是肺结核常见急症之一。其发生率占肺结核的20%～50%，尤其是大量咯血来势凶险，可造成窒息或严重的失血性休克。为提高肺结核合并大咯血的治疗效果，我院自2007年2月—2010年4月对收治的168例肺结核合并咯血患者实施护理干预，取得满意的效果，现将其治疗结果及护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肺结核合并咯血患者168例，均符合《中华医学会结核病学分会》制定的《肺结核病诊断和治疗指南》修定的诊断标准［1］。经临床表现、X线检查、痰菌及红细胞沉降率 (ESR)检查，均确诊为继发性肺结核。其中男88例，女80例;年龄16～78岁，平均45岁。初次咯血者107例，反复咯血者61例。其中浸润型肺结核126例，慢性纤维空洞型肺结核42例。凡1次咯血200ml或24h内咯血量在500ml以上者即为大咯血。本组大咯血66例，中量咯血82例，小量咯血20例。

1.2 方法 随机分为实验组和对照组各84例。对照组给予常规护理，咳嗽剧烈者，用镇静止咳药，用药期间应密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，除向患者耐心解释外，应减慢滴速，不能耐受时应停药。实验组给予护理干预，包括肺结核并咯血的一般护理、心理护理和饮食护理等。护理干预方法如下。

1.2.1 一般护理 保持病室安静，使患者得到充分的休息，鼓励患者轻咳，将余血咳出，不要将血液留在呼吸道内或咽下。定时做好口腔护理，保持大便通畅，避免用力排便。注意皮肤护理，叮嘱患者勤翻身、勤按摩，防止压疮。大咯血患者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，大咯血时应暂禁食，待咯血停止后可进高蛋白高维生素、易消化的流质与半流质饮食，以增强体质和营养。禁食过热或过冷及刺激性食物，咯血停止3d后方可普通饮食。

1.2.2 窒息的抢救和护理 (1)正确摆放体位:一般取患侧卧位，可避免血液流向健侧，影响健侧功能。如不明确何侧出血，应采取仰卧位，头宜偏向一侧，以利于有效咯出血液。对于一侧肺已毁损的患者应避免仰卧、半卧及坐位，以免头部过于前倾，年老体弱者应予健侧卧位，以利于引流出血液。(2)协助患者排出气道异物:积极协助患者排出气道异物，清除口腔、鼻腔内的积血。对于肺部感染、呼吸功能不全及年老体弱、咳嗽无力患者须及时应用吸引器，并轻拍背部，促进呼吸道内血液和痰液的排出，使呼吸道通空洞畅后再给予高流量氧气吸入。(3)遇血块或痰液堵塞气道窒息者的护理:应迅速将患者置倒立体位，拍打背部，以利引流出肺部积血。对于牙关紧闭、意识丧失、舌根后坠堵塞呼吸道者应立即用开口器撬开口腔，用舌钳将舌牵拉出口外。亦可通过口或鼻腔插入导管至咽喉部即可吸出积血。经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。

1.2.3 心理护理 肺结核咯血患者心理难以承受，患者常常会出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。为此对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键。特别是在初次咯血和大量咯血患者，患者的交感神经兴奋性增高，血流加快，肺循环血量增多，不利于止血。高度的精神紧张还可以反射性地引起喉头痉挛而易发生窒息［2］。向其介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不成正相关，树立战胜疾病的信心。消除患者紧张、恐惧心理，建立良好的护患关系，取得患者的信任和配合，才利于咯血的抢救治疗和护理。因此，护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。少数患者由于经常小量咯血，对肺结核咯血的严重性认识不足，对自己咯血表现持无所谓态度，同样需要医护人员耐心地说服，认真讲解肺结核咯血可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，使其积极配合治疗和护理，可以有效地预防大咯血及咯血窒息的发生。

1.2.4 饮食护理 进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食。大咯血期间禁食，可遵医嘱静脉补充营养物质，咯血停止后可进易消化、营养丰富的流质或半流质温凉饮食，并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果，防止便秘，避免引起咯血的诱因。大咯血时绝对卧床，咯血停止后帮助患者床上进餐，训练患者床上大小便，必须作X线胸部检查时，可行床边拍片，咯血停止1周后可做适当室内活动。

1.2.5 咯血后的护理 嘱患者绝对卧床休息。保持病室安静整洁，稳定患者情绪，做好心理护理使其放松身心，积极配合治疗，密切观察病情变化及有无窒息先兆的发生。特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕;预防感染，定期进行病室空气和物品的消毒，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理;加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质.特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。

1.3 观察指标 (1)严密观察血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征的变化。(2)仔细观察患者的精神面貌和意识状态。(3)随时巡视病房，尽早发现咯血先兆，如咽喉发痒、突然胸闷、剧咳等。(4)认真观察和记录咯血发生的时间、量的多少、咯血的颜色、性状及出血速度。(5)认真观察咯血窒息先兆，如咯血突然中止、胸闷、烦躁不安、面色紫绀、两眼上翻或凝视、出冷汗等。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计学软件，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组咯血持续时间为 (4.2±0.1)d与对照组 (6.3±0.8)d比较，两组差别有显著性差异 (P＜0.01)。反复咯血2次以发生率明显降低，实验组2例，对照组6例，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

大咯血是急危重症，抢救时要做到分秒必争，现场救治，不失时机。严密观察患者的病情变化，多与患者进行心理沟通和结核病相关知识的宣教，准确掌握各种止血药的作用机制及不良反应及大咯血的抢救技能，能明显缩短咯血患者的治愈时间，减少因咯血所致死亡的发生。要求护理人员要有丰富的专业理论知识，娴熟的抢救、敏锐的观察分析能力和机智灵敏的快速反应能力。护士要按分级护理经常巡视病房，特别是在咯血的高发季节及时间，对一些高发人群要作为重点观察对象，及早发现咯血的先兆表现，及时采取切实有效的抢救措施，密切观察患者的病情变化，在做好心理护理的同时要做好卫生宣教，使患者及家属明白窒息比咯血对生命更具有威胁性，掌握正确的咯血方法，一旦发生咯血可通过按信号灯或让其他人通知医护人员，减少窒息的发生。

总之，肺结核合并咯血患者出血量来势凶猛，突然大咯血常引起出血性休克，如不及时采取有效的治疗与护理，可导致死亡。所以，护理人员必须具有高度的责任心，良好的专业素质，娴熟的急救技术，敏锐的观察力，迅速准确的判断力，才能及时挽救患者生命，提高大咯血的抢救成功率。

1 马屿，黄学镇.老年人肺结核的临床特点及诊治对策 ［J］.中华老年医学杂志，2005(24):408.

2 张立兴，屠德华，肖和平，等.妥塞敏治疗肺结核咯血的效果观察 ［J］.中国防痨杂志，2008，30(2):109-113.