急性脑梗死介入治疗围手术期的护理

张 鑫，张春云

我院从2008年2月—2009年8月成功实施神经介入治疗术以治疗脑梗死102例，效果满意，现将围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者共102例中，男62例，女40例，年龄28～80岁，平均年龄54岁。以55～68岁发病最多。术前患者均有不同程度的焦虑、恐惧心理。其中意识障碍16例，肢体偏瘫35例，偏瘫伴语言不清18例，偏瘫伴尿失禁5例，偏瘫伴不能进食8例，一侧肢体麻木伴发凉8例。35例患者并发糖尿病，18例并发高血压。经溶栓治疗及精心护理后，患者满意出院。

1.2 治疗方法 常规准备、用动脉穿刺针，采用Seldinger改良技术股动脉穿刺。动脉射血后引入导丝，沿导丝引入导管鞘，经导管鞘侧孔注射肝素5000U，经导管鞘引入血管造影导管。导管分别于主动脉弓右无名动脉、左右颈动脉、左锁骨下动脉、椎动脉冒烟造影 (共采集6个系列)，确定病变位置，再将导管超选择至靶动脉，经导管灌注肝素钠12500U(溶于100ml0.9%氯化钠溶液中)，再将 60万 U尿激酶溶于150ml0.9%氯化钠溶液中，经导管快速团注射、溶栓;同时经导管给与灌注脑复康250ml、0.9%氯化钠溶液50ml+胞磷胆碱0.5。拔出鞘管，压迫止血，加压包扎。

2 结果

溶栓后，血管造影显示血管再通87例，血管未通8例，溶栓后症状立即改善26例，1周内恢复较快61例，无效15例，有效率达85.2%。无1例发生并发症。本组102例患者除15例治疗无效外，均在术后3～4周出院，出院时可独立行走。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于患者及家属缺乏相应的知识，患者及家属术前均存在心理问题，因此护士应明确自己的角色，关心、安慰患者，向患者详细介绍介入溶栓治疗目的，讲解有关手术知识、麻醉方法、简单的手术过程及手术时可能出现的感觉、术后要注意的问题，使他们能够平静地接受术前准备，消除紧张情绪，减轻心理负担，使患者能够积极配合治疗，取得良好效果。

3.1.2 术前准备 术前对患者心脏、肝、肾功能的检查，化验血常规、凝血常规。(1)患者术前做碘过敏试验，严密观察患者是否有过敏反应;(2)双侧腹股沟及会阴部备皮，开阔手术视野，防止术中感染;(3)取出活动性义齿，防止脱落误入气管，引起窒息; (4)术前30min肌内注射地西泮10mg、地塞米松20mg(糖尿病患者肌内注射非那根)使患者安静、防止过敏。

3.2 术中护理

3.2.1 进行心理护理 患者进入导管室后，首先进行查对，并与患者交流，向其介绍手术室自然情况，耐心解答患者提出的各种问题，安慰鼓励患者，尽量消除其焦虑及恐惧感。

3.2.2 协助患者平卧于手术台上，充分暴露经皮穿刺部位，标记足背动脉，并记录搏动情况，如强、中、弱，以便术后对照。

3.2.3 术中密切观察患者心率、血压、呼吸的变化。如有异常，立即报告医生对症处理。

3.2.4 术中可能发生过敏反应，可能是造影剂过敏，尿激酶的过敏反应少见。如果发生过敏反应，应立即区分过敏源，停止使用过敏药物，并用激素等抗过敏药物，必要时吸氧、皮下注射肾上腺素等。

3.3 术后护理

3.3.1 患者安返病房后，注意观察患者穿刺肢体足背动脉搏动情况，并观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿，注意下肢皮肤温度、颜色变化，如出现下肢皮肤冰冷，足背动脉搏动减弱或摸不清，提示有动脉栓塞发生，应立即报告医生，迅速松开加压包扎，恢复血运等应对措施。如穿刺部位出血或渗血，应及时更换敷料，重新用弹力绷带及动脉压迫止血器加压包扎。在护理过程中及时发现问题，报告医生，及时正确地处理问题。对意识不清、不能进食者给与留置胃管，胃管内注入温开水，以促进造影剂的排泄，预防肾功能受损。

3.3.2 术后给予多功能监护 溶栓后必须严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，因为溶栓后血管再通，血流再灌注易引起渗出性脑出血，偶有大面积出血。患者如出现头痛、呕吐、视乳头水肿、脉搏变慢或呼吸不规则，应警惕颅内出血。

3.3.3 注意观察患者意识状态 语言功能恢复情况，以及肢体的运动功能，以判定功能恢复状况及疗效评价。

3.3.4 术后用药 术后立即给与静脉滴注20%甘露醇250ml脱水治疗，预防脑水肿。

3.3.5 心理护理 在溶栓取得疗效后应告诫患者重视后续治疗，帮助患者树立战胜疾病的信息。并辅助其进行康复期功能锻炼。溶栓失败或溶栓术后肌力再度下降者，鼓励患者不要丧失信心，积极配合其他治疗方法，并帮助其进行肢体的功能锻炼。