非处方药物不合理用药分析

贾凤斌，赵力学，张彦哲

非处方药不需医师处方，可随时在药店及商店的药品柜台上买到，其应用相当广泛。现将不合理用药情况进行如下分析讨论。

1 非处方药 (OTC)的概念

非处方药指不需医师处方，消费者可直接从药房或药店购买的药物。美国称“柜台销售药” (Over The Counte Drug)，简称为OTC Drug，或代称为OTC。非处方药物的遴选原则是应用安全、疗效确切、质量稳定、使用方便。

2 不合理用药的常见种类

2.1 解热、镇痛药类 解热、镇痛药具有解热和止痛两大功效，其中有些还具有消炎、抗风湿作用。如阿司匹林、扑热息痛、消炎痛 (吲哚美辛)、炎痛喜康、布洛芬等，又称非麻醉镇痛药。解热、镇痛药滥用或依赖者一般皆起因于某种急、慢性疾病后应用本类药物。严格地说，患者为了解除疼痛症状，往往在数周至数月或更长时间连续用药，或者是不规则的超剂量用药。在这样的用药过程中，有一部分患者发觉这些药不仅可以缓解疼痛，也可减轻由疾病或疼痛引起的疲乏、精力不足、虚弱等不适，同时还可体验到轻度欣快感、带有惬意的头晕、轻度的酩酊状、全身轻松、温暖舒适的感觉。目前，临床上有些复方制剂含有咖啡因或巴比妥类药物，如复方解热止痛剂、阿苯片等。这些药物在临床上应用较为广泛，易形成滥用。

2.2 咖啡因，安纳咖等 常大剂量的与其他成瘾药物混合应用，贩毒、吸毒分子常将它们掺入到毒品之中，如海洛因就掺加了咖啡因。巴比妥类是镇静催眠药物中应用历史最悠久、用药人数最多的药物。由于临床常用而且容易获得，滥用的机会较大。我国将咖啡因列入国家第一类精神药品管理，苯巴比妥列入国家第二类精神药品管理，临床上限制应用。

3 OTC药物不合理用药的危害

解热、镇痛药物的滥用虽然不会引起心理、家庭、社会等问题的出现，但如果应用不当，仍可对个人生理及在生活方式方面构成不良影响。长期滥用者尤其如此，有些生理损害甚至是不可逆转的。长期滥用解热、镇痛药物可因积蓄而导致急性毒性反应，如头痛、眩晕、听力、视力模糊、胃肠道出血、高热、脱水、血压下降、昏迷乃至危及生命;还可破坏胃肠道黏膜，导致溃疡形成或使原有溃疡灶扩大，同时引起或加重胃肠道出血;亦可导致中毒性肝损害。其中，以阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等药最为明显。在具有依赖性的药物中，咖啡因的不良反应较低，但是应用大剂量咖啡因时，会兴奋脊髓，以及引起惊厥;孕期饮用过量咖啡，会导致胎儿发育迟缓，分娩低体质量婴儿的危险性增加3倍。此外，咖啡因在刺激兴奋期过后，紧接着会出现行为和精神抑制，如果是驾驭者或操纵机器者则易发生事故。

4 OTC药物不合理用药的防范

就单纯的解热、镇痛药物和某些含有特殊药物复方制剂的滥用或依赖而言，对其戒除要比戒除酒类或麻醉性药品 (吗啡类物质)容易得多。但从总体来看，对OTC药物潜在滥用情况的估计和预防措施不足。而这类药物作为确有疗效的合法药物充斥于我们的医院、药店、家庭、公众 (包括许多医务工作者)对其危害的认识不足，而这种疏忽所造成的损害是难以估计的。为此，不能因为其危害程度较轻，或戒断较为容易而使这类药物滥用。