以发作性头痛和精神异常为主症的良性颅内压增高1例报告

汪 健 罗 兰 席刚明

良性颅内压(ICP)增高又称假脑瘤综合征,是一种发展缓慢、能自行缓解的ICP增加综合征,本综合征病因很多,机制未明,但预后相对良好。成人主要表现为头痛、呕吐及视力模糊[1],而以发作性头痛和精神异常为主要症状的ICP增高较为少见。现将我科收治的1例报道如下：

1 病 例

住院号：328454,患者,女,58岁,汉族。发作性头痛伴双上肢抖动、强哭不语1周,于 2008年11月15日入院。患者于1周前无明显诱因出现发作性头痛,随即出现强哭,双上肢不自主抖动,呼之不语,持续约10余分钟可自行缓解,发作后诉心慌不适,视物模糊,并能准确回忆发病过程,自诉强哭不语为不能自控。 入院前共发作4次,发作临床表现相同。既往有不明确的高血压病史,未服用任何药物,无毒物接触史,无发热史。入院查体：T36.4℃,P80次/分,R19次/分,BP153/102mmHg;心肺腹(-);神经系统检查：神志清楚,言语稍低沉,示齿口角正常,伸舌居中,双侧瞳孔等大等圆,对光反射正常,眼底检查示双侧视神经乳头边界模糊,无眼颤及眼外肌麻痹,咽反射正常,颈稍僵,下颌距胸骨1 横指,四肢肌力5级,肌张力对称性稍降低,共济检查正常,病理征未引出;实验室检查：头部MRI及MRV扫描未见明显异常;CT：左下肺纤维化病灶,肝囊肿,双侧肾上腺无异常;TCD：脑动脉硬化性改变;EEG：边缘性脑电图改变;EKG(-);血常规示血小板计数329.0×109/L,其它正常;血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能、风湿、类风湿因子、肾上腺皮质激素代谢产物测定均在正常范围;脑脊液(CSF)检查：无色透明,压力255mmH2O,细胞数、生化及免疫学检查正常,三大染色(-)。入院诊断：①良性颅内压增高? ②颅内静脉窦血栓形成? ③脑炎待排。经活血化瘀、抗血小板聚集、降颅压(甘露醇、甘油果糖、乙酰唑胺及肾上腺皮质激素等)及对症支持治疗,患者未再发作。住院治疗4周后复查CSF示：压力160mmH2O,常规及生化检查正常,视神经乳头边界清楚,血压118/75mmHg。由于经费原因,患者未行DSA检查,于2008年12月3日以临床治愈出院,随访3个月患者未出现不适。最后诊断为良性颅内压增高。

2 讨 论

如上所述,良性颅内压增高的病因目前尚不完全清楚,可能有下列病因[2]：①内分泌失调：如妊娠,肥胖,月经紊乱或初潮,使用或停用类固醇,使用避孕药,甲状旁腺功能减退,慢性肾功能不全等;②药物影响：如四环素、过量维生素A等;③感染：病毒感染、结核、副鼻窦炎、中耳乳突炎等;④颅脑外伤;⑤贫血;⑥严重脱水后;⑦部分病例可能为临床未能查明的轻度静脉窦血栓。但有学者认为[3]：静脉窦血栓形成是主要原因,占60%(15/25)。结合本例患者临床表现和诊疗经过,病因可考虑为颅内静脉阻塞或回流不畅,但由于颅内存在广泛的静脉侧枝网络,平常则可无症状[1],在某些诱因作用下,如情绪波动、体位和血压变化等均可发生暂时性颅内压升高,进而出现头痛、视力模糊、颈僵等颅内高压表现。至于精神症状,则是颅内高压导致脑皮层或丘脑功能紊乱引起,这些取决于缺血的部位或血流减少的引流范围。目前对该病较为一致的诊断意见为：①急性或亚急性发病,以头痛、恶心、呕吐及视物模糊等颅内压增高症状为主症,少数患者甚至可失眠;②有颅内压增高的客观体征,如视乳头水肿、视网膜出血、外展神经不全麻痹、精神障碍、脑膜刺激征及阳性病理反射征等;③无局灶性体征,实验室检查(如头颅超声检查、脑室造影、脑电图及CT等)均未发现脑部局灶性病变,脑室可缩小、正常或稍扩大;④半数患者可查到病因,如骤停皮质类固醇或减量过快、中耳炎或乳突炎、继发性横窦血栓形成、贫血、月经异常、肥胖、妊娠、口服避孕药、颈胸部手术及颅脑外伤等,并有相应的病史、体征及实验室检查所见;⑤预后较好。对症治疗或病因治疗后多明显好转或完全缓解,少数可自然缓解。作者认为,若无禁忌证,应先行头颅DSA检查,以利寻找病因和早期治疗。

1 胡维铭,王维治.神经内科主治医生700问[ M].北京：中国协和医科大学出版社,2000：134～135.

2 陈旭,丁铁峰.良性颅内增高的诊断和治疗[ J].中国医师进修杂志,2007,4(1)：65.

3 倪俊,李舜伟.良性颅内压增高病因分析(附25例报告)[ J].北京医学,2002,6(2)：89.

4 PeterDuus著,刘宗惠,胡威夷译.神经系统疾病定位诊断学[ M].北京：海洋出版社,2003：341～342.