异地安置四川地震灾区学龄儿童的心理干预

杨 丽 阮 冶 张勇辉 姚 坚 周倩茹 黄 芹 沈红梅

异地安置四川地震灾区学龄儿童的心理干预

杨 丽 阮 冶 张勇辉 姚 坚 周倩茹 黄 芹 沈红梅

目的探讨地震后异地安置儿童的心理状况及干预方法。方法采用 PDST儿童自评量表及地震受灾人员健康筛查表,对异地儿童分别在安置前后进行评估。安置期间分别进行儿童团体、个别心理辅导,教师培训。结果地震后半月 PDST阳性检出率为 12.9%,其中男生 8.9%,女生 18.6%;6个月后减分率为 81.5%,新增阳性检出 8人,离开时出现阳性检出不排除是延迟反应。结论 异地安置灾区儿童是可行的办法之一,心理干预的重点在学校和教师管理,并结合学生团体和个别辅导。

异地安置儿童 创伤后精神障碍 心理健康

1 对象和方法

1.1 对象 为昆明地区 5所小学 (安宁市昆钢、连然小学,盘龙区茨坝、龙泉小学,官渡区云溪小学)2～5年级小学生共 209名,其中男生 123人,平均年龄 10.67岁;女生 86人,平均年龄 10.21岁 (来自四川安县茶场、茶坪小学学生。时间为 2008年 6月 -2009年 1月 )。

1.2 方法

1.2.1 评估工具 采用 PTSD量表分别在安置前后评分,总分≥38分或所有条目答案≥2分时,说明该儿童受到的心理影响比较大,视为阳性,并结合精神检查明确诊断,并给予个别心理干预。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 调查需求 学生均经历地震,且地震时正准备上课,有逃生的经历;在学校目睹校舍的垮塌,大部分学生未被埋压,仅部分受伤、目睹死亡的过程,其中有直系家人受伤和死亡;有部分学生在四川时是同村或亲戚;异地安置的主要原因是学校校舍倒塌。

1.2.2.2 主要行为问题 多见过度活跃和沉默、话少两个极端,容易发脾气,普遍回避地震的话题,想家,睡眠不好,多梦,对老师有很快依恋,对捐赠食物不爱惜,有期待的心理,期待有人慰问,期待有慰问品,曾出现饮食不好、呕吐等消化道症状。

1.2.2.3 教师干预 在短时间内对所有接受安置学生的学校教师进行创伤后应激障碍知识的科普宣教[1],内容包括儿童心理创伤的原因,儿童对心理创伤的心理和生理表现,教师提供给学生的心理支持方法,如何与学生交流,以及日常生活管理需要注意的事项,认识危机 =危险与机遇并存,要把经历危机视为一种成长的机会,异地上学虽然是与家人分离,对儿童来说不是一种最好的方式,但是如果把它视为一种独立、社会交往的机会的话,会有助于儿童的成长。教师对儿童的心理创伤不主动触及,重点在保证安全,建立亲密关系后把握分寸,逐渐疏导,触及创伤的时间因人而异。

1.2.2.4 儿童团体心理干预[2,3]目的在于放松,提供安全感;加强交流,情感表达的正确方法,对自然灾害的正确认识。其具体方法是每 10人一组,每组学生有两个心理辅导员组织活动,共进行 5次,主题分别为:①建立治疗关系;②游戏活动:心有千千结;③知识竞赛:内容包括地震救生知识、交通安全知识,消防安全知识,日常生活知识;④放松术和沉静术;⑤二人结对游戏,增强人际交流和情感表达,用千纸鹤来放飞愿望,赠送祝愿、每次主题活动均从热身活动、主题、分享程序进行。

1.2.2.5 个别心理干预 对 PTSD筛查阳性的学生进行支持为主的个别心理干预[3,4]。通过建立关系,提供安全感、信任感,感到被接纳,被尊重,找回勇气,学会情感表达和掌控事物,对生与死的正确理解。

2 结 果

灾后半月发现 PTSD阳性检出率为 12.%(27/209人),其中男生检出率 8.9%(11/123人),女生检出率为 18.6%(16/86人);6个月后离开时减分率为 81.5%(22/27);新增阳性检出 8人,离开时出现阳性不排除是延迟反应。二是普遍担心回去后学习、生活条件没有昆明好,不愿意离开,有个别儿童出现无法适应,一直表现各种躯体方面的问题提前返乡,这部分儿童不排除有适应障碍或创伤后应激障碍。三是在与儿童建立关系的过程中,发现大部筛查阳性、有心理创伤儿童能够自然流露,他们能够主动讲述所见、所闻,平静叙述灾难过程,但是无法抹去灾难留下的影响。

3 讨 论

学龄儿童在遭受重大创伤后,由于惊吓以及对重大自然灾害的不理解,目睹房屋倒塌、人员伤亡,导致丧失安全感。为此,尽快恢复生活秩序,重新获得安全感是救助的重要内容。复课可以帮助儿童恢复生活常规,重建儿童的控制感和安全感,与父母的分离会让儿童体验到极端的恐惧和焦虑,所以灾难后,由家庭成员照顾和保护儿童是第一选择[4],异地安置学龄儿童则是让他们尽快恢复正常生活的重要措施。但是,刚刚经历了灾难的儿童,要面临与家人分离、适应新环境的困难,他们的学校生活管理和心理干预都难以找到成熟的理论和现成的方法可供参考,如何对这一群体进行恰当的心理干预是值得探索的。作者认为,应作好以下工作:

3.1 对学生的干预 要尽快适应新学校的学习生活,获得新环境中的安全感。尽量群体安置,原先一个班、一个村的同学,原则上应保持原样安置,有亲戚关系的安置在一个学校,有利于学生安心;新入学校后,尽快与家庭联系,打电话报平安,有视频者更佳,并保持每周与家人的联系。新校服因为是捐赠的,在班级里比较突出,因此建议新校服与班级一致,不要独立,以便尽快融入现在的班级,交到新的朋友。对于提前返乡、PTSD筛查阳性的儿童应该建立心理档案,提交当地心理服务机构继续干预。

3.2 对家长的工作 要指导和帮助成年人需首先正视自己的感受和情绪;当成人在经历灾难或创伤事件后出现情绪问题时,应尽量不要在儿童面前表现出自己的过度恐惧、焦虑等情绪和行为,要及时处理自己的压力和调整情绪[4]。干预过程中发现家长有更多关注、忽视两个极端的表现,有部分家长灾后外出务工,失去了联系,有的家长没有联系电话,孩子会很担心,有孤立、被遗忘及无助的感觉;也有家长会把自己的不安通过电话传达给孩子,听完电话孩子很紧张,担心会发生什么事。因此,家长的情绪调节是很重要的,最好的方法是保持每周的联系,家长、孩子要互报平安,要鼓励学生安心读书。

3.3 对学生团体干预的操作特点 儿童注意力集中时间短,领悟力不一致,室外活动容易受到外界因素的干扰,活动最好在室内进行,易于组织,活动以游戏为主,安静舒适的环境可以使学生轻松的进行活动,时间在 40分钟内。

3.4 对学校教师的干预 所有学生采用寄宿管理,教师是与学生接触最多的人,学生对新环境的适应很大程度上和教师分不开,教师对这部分特殊学生的管理有热情但又存在矛盾心理,怕出问题,不知道该怎样管,不知道会不会伤及学生的心灵,因此教师的培训是重点,培训内容可以包括创伤后应激障碍知识的科普宣教,建立信任关系,儿童对心理创伤的心理和生理反应,教师与患儿的交流和沟通技巧,如何与学生交流,以及日常生活管理需要注意的事项,认识危机 =危险与机遇并存,要把经历危机视为一种成长的机会,对学生多给予鼓励和支持。同时,问卷筛查后明确重点儿童,并与学校通报,保持关注。

3.5 学校管理 本文有 5所小学接受安置工作,其中有 4所小学有寄宿学生的管理经验,一所小学是首次接受寄宿学生。有管理经验的学校对学生活动组织较好,业余生活安排丰富,暑假时有夏令营活动,有饲养小动物 (兔子)的活动,学生比较喜欢,而且会尽心爱护,显得更为活跃。

总之,只有部分儿童在经历灾难事件后发生PTSD,经过心理干预缓解,大部分异地安置的学生都能够完成正常的学习生活,因此,在大的灾难后,只要加强学校管理和心理辅导,异地安置学生是解决大部分学龄儿童恢复正常生活秩序的可行办法。

1 郭兰婷,李园,刘可智,等.汶川地震伤残小儿外科住院患者的综合性心理危机干预方案设计与实施[J].华西医学,2008,23(6):1301～1302.

2 田璐,梁凌寒,臧伟伟,等.儿童心理治疗指导计划 (第三版)[M].北京:中国轻工业出版社,2005:99～101.

3 沈慧娟,沈婕.养育技能指导计划 (第三版)[M].北京:中国轻工业出版社,2005:45～51.

4 卢建平,汶川地震灾后的儿童心理危机干预问题及建议[J].中国神经精神疾病杂志,2008,(9):521～522.

R749.055

A

1007-3256(2010)01-0037-03对昆明市接受异地安置四川地震灾区的小学生进行了为期 6个月的心理干预,现将结果报告如下:

650224 云南省精神病医院

(收稿:2009-08-20)