医院财务管理研究

□文/张 娴

随着市场经济的发展及我国医院改革的推进，医院管理的科学性、超前性及适应性是促进医院整体发展的关键。而医院财务管理又是医院管理的一个重要组成部分，因为它具有涉及面广、综合性强、灵敏度高的特点，所以在当今医院管理决策中具有突出的重要性和必要性。如何完善医院财务管理体制，提高医院的经济效益，已经成为我们亟待研究的问题。

一、医院财务管理存在的主要问题

（一）医院财务管理观念陈旧。笔者认为，实行成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务参与市场竞争的必然结果。医院财务管理应以市场为导向，加强以成本预算、成本控制、成本核算和绩效评价为主要内容的成本管理。然而，长期以来，医院财务部门由于受传统观念和体制的影响与束缚，只偏重于日常经济业务的记账、算账和报账，仅发挥会计核算和部分监督的职能，而经济管理意识相对淡漠。而当前我国大部分的医院是公立医院，以体现社会福利为主，投入不计成本，产出不计效益。有些医院基于自身的种种原因，缺乏科学的财务经营机制，没有规范的财务管理程序。有的医院财务管理重资金而轻实物，出现账目混乱、底子不清和账物不相符合的状况。

（二）预算管理不规范、不科学。预算管理是财务管理的重要内容，必须对预算制度、责任、指标、费用、定额等各方面进行科学地细化。通过硬性的制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范。笔者认为，预算对医院经济运行必须有强硬的约束力，首先是预算的编制，使预算具有较强的操作性和可控性；其次是在预算执行过程中，任何人都不能悖离预算安排，要保持预算的严肃性。但现在有的医院预算管理大多流于形式，预算执行主观随意性很大，资金运营效率较低。财务预算缺乏刚性的主要原因是：预算管理还仅仅是财务部门的管理行为，没有提升为医院全局性管理行为，财务预算编制的方法和程序不规范、不科学；财务预算的执行没有形成制度性安排。

（三）医院人才队伍建设还不完善。首先，医院科技队伍不够稳。医院临床、科研干部队伍中，部分具有一技之长的干部，面对企业、公司给出的丰厚待遇和物质条件的诱惑，思想不够稳定，产生了“拜金思想”和狭隘的“个人英雄主义”，造成了工作上的不安心，使得一些本具有较大发展潜力和前途的年轻高学历人才思想不够稳定，更难以担当起学科建设的重任，学科带头人断档，后继乏人问题日益突出。其次，薪酬分配缺乏竞争性和激励性作用。近年来，尽管国家出台了一系列的改革文件，而且也有专门的人事分配制度改革文件，医院对打破“铁饭碗”，打破“大锅饭”，进一步拉开收入差距，体现按业绩贡献取酬的呼声很高，许多医院也采取了一定的措施，但绝大部分医院仍然沿用过去的等级工资体系，还很难谈得上工作分析、市场薪酬调查、绩效考核以及薪酬激励等规范化的人力资源管理。因此，医院的薪酬分配非常缺乏竞争性和激励作用，它在实质上很难起到激励员工，提高工作效率的目的。

二、加强医院财务管理的途径

（一）提高医院管理者的理财意识。随着市场经济的发展及我国医院改革的推进，医院必须通过提高财务管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，才能在激烈的竞争中立于不败之地。更新理财观念是市场经济形势下医院财务管理成功与否的基石。而财务管理的队伍主要是财务人员。因此，财务队伍素质的高低直接决定着财务工作质量的优劣。笔者认为，理财观念更新的对象首先是财务人员。财务人员是财务管理的具体组织者和实施者，不仅要具有先进的管理理念，而且要将专业财务知识和最新经营管理理念融合在一起；其次是医院的领导。由于目前医院财务人员管理体制的限制，如果医院的领导不支持，那么医院财务管理就会遇到很大的困难。因此，财务人员应多向主要领导灌输理财新观念，让领导在思想上接受并把它融合到日常的管理工作中去。同时，在职工代表大会上向全院职工介绍做好理财的重要性，使全体职工能自觉主动地参与到医院理财中来。

（二）增强财务风险防范意识。笔者认为，科学的财务管理制度是防范财务风险的保障。财务管理制度主要包括财务组织管理制度、会计基础工作制度、资金管理制度、财务审批制度、资产管理制度、工程项目控制制度、对外投资制度、财务分析制度等。虽然不少医院在财务管理中制定了比较系统的财务会计规章制度，但在运作过程中不尽完善，存在着一定的财务风险。因此，要建立一套完整的财务风险控制机制，通过对各个财务会计业务风险点的控制，可以明确责任、加强自律、提高核算质量。强化流程管理可以更好地使内部控制制度互相衔接又互相制约，使整个业务管理系统达到点面结合。加强风险预警，及时评估、预防、控制和分散财务风险，在实现经济业务顺利开展的同时力求化解财务风险或实现损失最小化。

（三）运用现代化技术，提高医院财务管理水平。新《医院会计制度》实施后，现阶段医院成本效益核算已逐渐向广度和深度发展，传统的手工核算已越来越不适应现代财务管理需要，信息网络为医院成本、效益核算的运用提供了技术空间。按要求，成本核算既适应现代医院管理工作需要，又能正确反映各项工作的成果，我院的具体做法是考虑计算机应用普及的成熟度兼顾半手工与网络传递相结合，对医疗活动中各考核对象的所有收入按一定比例设定利润提成公式，把所消耗的活劳动与物化劳动作为成本支出计算收支结余，然后根据医疗任务、服务质量、医德医风、指标定额完成等情况再按比例进行分配，月评季奖。定期以各种形式（报表、图形、文字分析资料等）向各科室公布，达到分配向知识倾斜、向贡献倾斜、向重点岗位倾斜并兼顾公平，已收到良好效果。

（四）开展绩效考核。客观评价医院各科室（部门）和员工工作效能，实现员工绩效的改善，使员工能力得到提高，将医院的目标与个人的目标联系起来。目前，医院财务绩效分析评价体系包括4个方面的内容：反映财务效益指标，如净资产结余率、业务收入结余率和收入成本率等；反映资产运营效率指标，如流动资产周转率、固定资产周转率、存货周转率等；反映偿债能力指标，如资产负债率、流动比率、速动比率等；反映发展能力指标，如业务收入增长率、净资产增长率、收支结余增长率等。值得注意的是，与其他行业相比较，医院进行绩效分析评价时要正确处理经济效益和社会效益、财务指标与医疗指标的关系。医院过分鼓励科室追求经济目标，必然会损害社会和患者的利益。

（五）建立合理的薪酬激励机制。医院在制定薪酬政策时，一定要综合考虑员工的自身因素、医院因素、工作因素以及劳动力市场等多种因素，使医院的薪酬对内具有公平性，对外具有竞争性。在实际的薪酬分配中，要根据不同的工作能力和工作业绩拉开分配档次，向关键岗位与优秀人才倾斜，对少数贡献十分突出的技术和管理骨干，运用岗位津贴、专家津贴等措施严格考核、动态管理。提高专业技术人才的待遇，是稳定和吸引优秀人才的主要措施。医院要吸引人才，保持其工作的热情和责任感，就必须注重他们的个人发展，帮助其制定个人发展计划、激发其工作积极性和创造性。

[1]王灵芝.加强医院内部控制制度建设的思考[J].当代经济，2007.9.

[2]王玉.浅析如何加强医院财务管理[J].中国科技信息，2005.18.