镇静患者的护理

李合，刘彤碧，彭湘群

（湖南师范大学第一附属医院，湖南省人民医院，湖南长沙 410005）

1 资料

本组病人共10例，均采用力月西静脉推注诱导，然后将力月西芬太尼稀释后通过微量泵持续注入。本组病人使用力月西组药物时间最长者达294 h，最短10 h。患者躁动剧烈时加用丙泊酚，有精神神经症状者合用氟哌啶醇或氯丙嗪，执行强刺激操作前追加力月西。采用Ramsay评分法将镇静效果分为6分。1分病人焦虑，躁动不安；2分病人合作，清醒安静；3分病人仅对指令有反应；4分病人入睡，轻叩眉间反应敏捷；5分病人入睡，轻叩眉间反应迟钝；6分病人呈深睡或麻醉状态。定时评估患者用药后的镇静效果，并对中枢神经功能、心肺功能进行监测，不断调整给药速度及种类，使镇静效果维持在2～4分之间，停药后本组10例患者均自然苏醒。

2 护理

2.1 镇静效果的监测

护士每30～60min 对患者神志、反应性评估一次，据此调整用药，使患者镇静深度维持在2～4分之间。患者处于1分状态时根据医嘱追加力月西或应用丙泊酚。患者处于5分状态时通知医生减少药物剂量或停药，并密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸等变化，防止镇静过度。连续长期应用镇静剂的患者，每24 h减浅镇静深度，使患者恢复到能对指令做出正确应答后再予加深镇静水平。

2.2 中枢神经系统监测

镇静剂对中枢均有较强抑制作用，可使生理反射迟钝或消失，体温调节异常，短期记忆丧失等。本组患者均每2～4 h观察瞳孔对光反射、结膜反射[1]等，对光反射迟钝时通知医生减量，预防镇静过度。每4 h测量体温，出现体温不升时，予保温维持体温。力月西组药物还可诱发精神病性症状，导致部分患者出现幻觉、妄想、思维形式障碍等表现。本组3例患者产生幻觉妄想症状，经减量或停药后症状消失。力月西对记忆亦有抑制作用，本组10例患者停药后均发生对治疗期间事件部分或全部不能回忆。

2.3 呼吸循环系统监测

镇静剂对呼吸循环系统有一定抑制作用，可导致通气不足，血压下降，心律反射加快[2]等。本组患者在应用时均使用心电监护监测，初期随时监测心率、血压、呼吸、SPO2变化，平稳后每1～2 h测量1次。本组1例循环不稳定的患者在予扩容升压后在监测心率、血压、CVP下使用力月西组药物，血流动力维持在稳定状态。对于呼吸浅快、潮气量不足的患者还须监测血气变化，预防PaO2下降，代谢紊乱，呼吸功能衰竭。

2.4 基础护理

镇静状态下患者自主活动能力、各种反应均减弱，极易发生各种意外。本组患者均卧气垫床，加用双侧护栏。除予生活护理外，特别注意每2 h定时翻身拍背，不定时予被动活动四肢，妥善固定各种管线。清醒合作患者无须应用约束带，有焦虑、烦躁不安、幻觉妄想等症状的患者均应适度应用约束带以防坠床、骨折、管线脱出等意外伤害。

3 体会

由于患者对镇静剂反应个体差异大，且使用镇静剂后易发生各种并发症和意外，护士应予高等级护理配合医生加强对中枢神经、心肺功能等的监护，及时准确评估镇静深度，使之维持在理想状态。良好的镇静效果可以减少患者耗氧、耗能，维持心肺功能稳定并使患者疼痛减轻，减少不良医疗体验，保证治疗护理措施顺利进行，而优质的护理亦是保证良好镇静效果的基础。

[1]刘大为.危重病医学[M].北京：中国协和医科大学出版社, 2000.

[2]金有豫.药理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2004.