1例癫痫合并失代偿期肝硬化行剖宫产的护理

曹 玲

癫痫是以大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病,具有突然发生、反复发作的特点[1]。肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期可引起多个系统受累,常出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征等严重并发症,预后差[2]。我科于2008年7月9日收治1例癫痫合并失代偿期肝硬化行剖宫产术病人,经积极抢救治疗后康复出院。现将其护理报告如下。

1 病例介绍

病人,女,21岁,农民,于2008年7月 8日在当地医院行剖宫产术后出现乏力、腹胀、厌食、下肢水肿转诊我科。既往5岁时因饮酒500 g后出现抽搐反复发作,诊断为癫痫,间断性服用抗癫痫药物(具体用药不详),妊娠期间每日发作 1次或2次,持续1 min～2 min,有15年慢性乙型肝炎病史。查体:体温37.8℃,脉搏86/min,呼吸23/min,血压95/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识不清,慢性肝病面容,皮肤、巩膜轻度黄染,颈部散在多个蜘蛛痣,腹部膨隆,下腹上中部可见一约20 cm纵形手术切口,创面持续性渗液,双下肢可见轻度凹性水肿。辅助检查:白细胞(WBC)2.75×109/L,红细胞(RBC)2.45×1012/L,血红蛋白(Hb)72 g/L,血小板(PLT)3.65×109/L;肝功能:天门冬酸氨基转移酶(AST)125 IU/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)85 IU/L,总胆红素(TBiL)86.5 μ mol/L,白蛋白(ALB)25.2 g/L,球蛋白(GLB)43.4 g/L;血电解质、肾功能正常,床边 B型超声提示肝硬化、脾大、大量腹水。入院后给予护肝、促肝细胞再生、利尿、抗感染、对症及支持治疗。

2 护理

2.1 心理护理 关心、体贴病人,给予精神安慰,鼓励其增强战胜疾病信心,密切配合治疗。及时了解病人心理情况,使病人保持精神愉快,避免过度兴奋。

2.2 休息 将病人安排在安静的房间,避免外界刺激及引起病人情绪激动的一切因素。术后第1天下床活动,有利于恶露排出,促进排气,预防静脉血栓形成,但避免过度劳累,以减轻肝脏负担和损害。

2.3 饮食护理 剖宫产术后第1日给予流质饮食,第2日给予半流质饮食,第3日可给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食,禁烟酒,避免过饱,以免诱发癫痫。当病人肝脏重度损伤或有肝性脑病先兆时,应限制蛋白质摄入,以免诱发肝性脑病。

2.4 一般护理 观察腹水和下肢水肿的消退情况,记录24 h出入量,每日测量腹围,定时测量体重。给予病人舒适的卧位,经常协助翻身,预防压疮。向病人介绍有关癫痫的疾病知识,如癫痫发作时的诱发因素(如饱食、劳累、生气和兴奋等),嘱病人出现癫痫先兆时自行就地躺下,以防抽搐时摔倒跌伤。

2.5 病情观察 严密观察病情变化,每日测体温、脉搏、呼吸、血压4次,若体温>37.5℃,改为6次/日。注意病人有无肝性脑病、食管-胃部静脉曲张出血、大小便的颜色。随时注意有无癫痫发作,如无人陪伴不能单独去浴室或外出。

2.6 用药护理 遵医嘱给予抗生素行抗感染治疗;应用护肝及利尿剂时需注意观察效果和不良反应。

2.7 皮肤护理 注意皮肤清洁,出汗后勤擦洗,更换清洁、棉质内衣裤,注意保暖。对由肝功能异常引起的顽固性皮肤瘙痒,轻者睡前行温水浴,重症时可行床上擦浴,局部可擦止痒洗剂。

2.8 癫痫发作时的护理 对正在发作的病人,应立即采取保护性措施,避免其跌伤。当病人站立或行走中突然发作,应迅速扶其躺下,观察意识与瞳孔变化、眼球凝视和转头方向,以及抽搐的部位、持续时间等情况。注意保护头部和四肢,摘下眼镜、义齿,解开衣领、腰带。头转向一侧,及时清理呼吸道分泌物,防止呕吐物反流入气管而窒息,立即给予吸氧。用缠着纱布的压舌板置于上下臼齿之间,以免咬伤舌头。用手托住下颌,避免下颌关节脱位。抽搐时勿用力按压抽搐肢体,以免骨折和脱臼。床旁设专人保护,加床档,防止坠床。对精神运动性发作的病人,注意保护,防止自伤、伤人或走失。保持病室安静、暗化,避免对病人进行强烈声光刺激。由于癫痫发作时病人常大汗淋漓、小便失禁,所以发作后应及时擦干,更换清洁内衣裤,预防感冒。抽搐停止后,呼吸如未恢复,应行人工呼吸。卧床休息,进高热量、易消化饮食,避免过饱。

2.9 出院指导 病人经治疗后病情好转出院,嘱病人继续遵医嘱服药,定期门诊随访;注意休息,定期复查,不适随诊,避免癫痫的诱发因素,注意自身安全,以促进早日康复。

3 小结

本病例临床极为少见,病情复杂,并发症多。因此,必须严格交接班,严密观察病情变化,加强护理查房,加强心理护理,及时采取有效的护理措施是治疗成功的关键。本例病人采取的护理措施得当,治疗及时,最终病人康复出院。

[1]李文珍,王虹,张用娥,等.疾病护理常规[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:60.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:440.