1例食用花蛤蜊中毒病人的急救与护理

单芝香

2008年7月21日,我院急诊入院1例食用花蛤蜊中毒引起神经毒素中毒症状,病人出现恶心、呕吐、四肢麻木、口唇发麻、舌根发硬直至全身肌肉麻痹、呼吸肌麻痹、昏迷、呼吸停止,经过17小时20分钟的积极抢救,呼吸逐渐恢复。之后进一步治疗和护理,病人无任何并发症,痊愈出院。现报道如下。

1 病例介绍

病人,女,22岁,已婚。于 2008年 7月21日12:00在家食用花蛤蜊后出现恶心、呕吐、四肢麻木、乏力、口唇发麻、舌根发硬,呕吐1次,为胃内容物,量约500 mL,在村卫生室治疗,未见好转。于当日17:10急诊入院。入院时查体:意识清楚,精神欠佳,立即给病人饮温开水500 mL,刺激催吐1次,紧急予电动洗胃机洗胃,洗胃结束后病人精神较差,意识尚清,语言不畅,呼吸快,心电监护示:血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏90/min,呼吸30/min,血氧饱和度(SaO2)90%,眼睑水肿,双侧瞳孔等大等圆,直径3.5 mm,对光反射灵敏,颈软,四肢肌力Ⅲ级。予鼻导管吸氧,更换床单、衣服,摆好体位,按医嘱进行解毒、抗感染等治疗,并密切观察病情变化,于20:20病人呼吸表浅,全身无力,舌根硬,语言不清,肌力为Ⅱ级。考虑病情复杂,立即留置尿管,请麻醉科会诊,做好气管插管准备。22:00病人意识不清,面色发绀,呼吸困难,痰咳不出,肌力Ⅰ级,心电监护示:心率117/min,呼吸12/min,血压156/98 mmHg,吸痰 1次。遵医嘱给呼吸兴奋剂。于22:50突然呼吸骤停,处于昏迷状态,立即协助麻醉师行气管插管及机械通气。此时病人双侧瞳孔散大、固定,对光反射消失,全身处于瘫痪状态,给予保暖,头部置冰枕,用无菌纱布覆盖双眼,定时活动肢体,及时吸出口鼻腔内分泌物。于22日05:00遵医嘱插入鼻饲管并注入中药苏叶汁300 mL,换血,同时继续解毒、利尿、强心、抗感染等治疗。护理上严格执行无菌操作,保持室内适宜的温湿度,定时通风,做好口腔、眼部、皮肤、会阴护理及机械通气的护理。22日 16:10发现有表浅不规则呼吸,16:30手指能动,随后出现呼之能应,暂停机械通气,呼吸12/min,脉搏 150/min,血压 144/97 mmHg,17:30意识渐清醒,呼之能应,下肢活动,双侧瞳孔4.5 mm,对光无反射。19:00呼吸渐稳,意识清楚,烦躁,撤出冰枕,拔出鼻饲管,21:00烦躁乱抓,呼吸快(30/min),脉搏 150/min,血压144/97 mmHg,协助麻醉师拔出气管插管,行面罩吸氧,给病人清洗口腔、翻身,检查皮肤见骶骨处有一压痕,立即用红花油按摩,继续观察病情变化及治疗。于23日10:00病人呼吸平稳,20/min,心率 112/min,血压112/65 mmHg,肌力为Ⅲ级,保留导尿管。10:15转入内科病房进一步治疗和护理,无任何并发症,痊愈出院。

2 讨论

花蛤蜊是经常食用的食品,一般不会中毒,如果放置时间过长会释放一种毒素,此种中毒是十分罕见的。人吃了此种含毒素的花蛤蜊会出现神经毒症状,表现全身肌肉麻痹,最后呼吸肌麻痹致呼吸停止,目前无特效解毒药。此病人入院后及时进行抢救并发现病情复杂性,做好气管插管准备,在病人呼吸停止一瞬间,立即进行气管插管行机械通气,并遵医嘱给鼻饲中药解毒导泻、换血疗法、导尿等。病人停止呼吸17小时20分钟后呼吸逐渐恢复,肌力、意识也逐渐恢复。提示,不论病情多复杂、多危重,只要及时采取有效的抢救措施,周密细致观察病情,准确熟练地实施护理技术,就能提高病人的抢救成功率。