眼角膜移植手术病人感染的预防

许 岩,王文革,宋 鑫

眼角膜移植手术病人感染的预防

许 岩,王文革,宋 鑫

角膜盲是眼科最常见的致盲眼病之一,角膜移植是目前治疗这类疾病最有效的方法,即用健康的透明角膜替代混浊病变的角膜,从而达到改善患眼视力,提高病人生存及生活质量的目的。由于该手术属于异体组织移植,整个手术过程涉及人员多、环节复杂、操作步骤与其他眼部手术有所不同,如一旦某一环节发生状况极易造成手术感染,而术后感染是角膜移植手术最严重的并发症之一,不仅前功尽弃,还浪费了宝贵的角膜资源,因此医务人员应树立预防感染观念,采取有效防控措施将对手术的安全及成功起着举足轻重的作用。

1 供体选择与材料保存

1.1 筛选供体 筛选供体是否有烈性传染病或感染性疾病是非常关键的首要步骤,它将保护受移植者不会因为接受供体组织而被传染疾病,否则供体角膜可能因携带病原菌或病毒,引起移植术后感染甚至传染性疾病的传播。为保证受供者的安全,眼库工作人员应提前了解病人死因,通过详细询问社会行为史来检查供体有无人类免疫缺陷病毒(HIV)相关的危险行为[1],同时还需了解有无肝炎、梅毒、结核等全身或眼科的其他传染性疾病史,必要时需提供医院检验报告及相关证明。严格掌握取材适应证,对死因不明者禁止盲目使用其眼角膜。

1.2 正确取材与保存 取材操作时应动作轻巧敏捷,避免污染。取材后立即用大量无菌生理盐水或抗菌溶液充分冲洗材料,而后迅速放置于专业湿房内保存,尽快使用。有研究结果表明,湿房内保存液的含菌量与保存时间成正比。因此,取材、处理和保存各环节均应严格执行无菌操作,防止污染供体增加术后植片感染几率,造成植片溃烂、穿孔甚至丧失眼球。

2 病人术前准备

2.1 严格掌握手术适应证 病人如有慢性泪囊炎、急性眼部化脓性炎症、真菌性感染者应积极治疗,防止因病菌的迁移导致手术切口感染,待炎症控制稳定后再行手术。全身免疫力低下者,尽量避免手术,防止眼内炎发生。

2.2 术眼准备 由于角膜材料来源时间的不确定性,角膜移植病人多为急诊手术,病人入院后应立即给予无菌生理盐水冲洗泪道和结膜囊,保证泪道通畅、结膜囊清洁。在为病人备皮剪睫毛时应挤压睫毛根部的毛囊,排出残存物,再用安尔碘剂充分消毒毛囊根部,防止金黄色葡萄球菌等病菌感染。选择抗菌谱广、未产生耐药的抗生素眼药水频点术眼,如左氧氟沙星,每小时1次,以减少眼部细菌寄居,为无菌手术创造条件。

2.3 术野皮肤准备 术前应让病人包裹头发,用抗菌皂液将眼睑部、前额及脸部皮肤充分洗净,并用消毒纱布揩干,保持术野皮肤清洁卫生。

3 手术器械准备及医务人员操作

3.1 器械选择与准备 手术前应选择型号合适匹配的器械和环钻,同时准备两份,一份用于供体的植片操作,另一份只用于病人植床操作,二者不得交叉使用,预防受供体间的交叉感染。

3.2 手术中操作 医务人员在手术开始前使用无菌生理盐水反复多次冲洗供体眼球,一般需500 mL～1 000 mL,冲洗后浸泡于抗生素药液中10 min～20 min后使用,最大限度去除感染危险因素。术中应严格执行无菌技术操作,使用符合要求的表面麻醉眼药水、手术器械、缝线,同时还应具备精湛的手术技巧,这些环节对手术的安全、成功至关重要。

3.3 病灶处理 彻底清除术眼感染灶,原则上环钻应稍大于病灶,即植片面积要大于植床组织,前房有积脓及渗出物者要全部彻底清除,减少来自于受体本身的污染。

4 术后观察处理及抗菌药物使用

4.1 常规处置 术后24 h首次换药,重点观察术眼植片的存活情况,病人有无疼痛、畏光流泪、混合性充血,裂隙灯下有无球结膜水肿、脓性分泌物、植片周边浸润、前房积脓、瞳孔区渗出等感染迹象。Aasuri等[2]报道,影响角膜植片存活的因素中感染因素占26.9%。如无感染征象者连续5 d常规涂抗菌眼药膏并加压包盖。

4.2 术后感染 多发生在术后1周内,可因植片污染或缝线松弛所致,往往很难控制[3]。如发现有以上感染前驱症状时,应立即给予广谱抗生素或混合抗生素局部和全身使用,争取早期控制[4]。若经积极治疗3 d～5 d感染未被控制者应考虑更换植片,如发生眼内炎者可行玻璃体切割术,以挽救病人最后视力[5]。

4.3 合理使用抗生素 根据卫生部制定《抗生素合理应用指导原则》,对于身体重要组织器官移植手术后可使用抗菌药物作为预防感染用药,可给予二代头孢类抗菌药物及激素连续5 d静脉给药。

5 讨论

影响角膜移植手术成功的因素有很多,与手术感染相关的部分我们认为除认真执行上述措施外,手术室的感染预防也同样重要。

5.1 加强医护人员预防感染知识培训 宣传感染预防的重要性,从植片来源的供体筛选、取材、保存到手术操作、术后观察处理等每一个环节医务人员都要牢固树立感染预防的意识,认真执行操作规程。

5.2 严格执行手术室空气消毒制度 角膜移植术属Ⅰ类内眼手术,根据《医院洁净手术室标准》要求,应在百级手术间进行。术前用含氯消毒剂擦拭墙壁、地面、手术台及室内物品,清洗和消毒滤风口,保证空气洁净度达到相应级别要求。

5.3 严格手术器械的消毒灭菌 器械清洗方法流程应符合《医院消毒供应中心清洗消毒灭菌操作规范》要求,所有器械须高压灭菌,不能使用化学消毒剂浸泡。实践证明,只有医务人员将风险、预防、安全的理念和意识转化为实际行动,并始终贯穿于整个医疗过程才能有效减少或避免感染发生,从而保证手术成功。我院近5年来共做角膜移植手术217例,无一例发生感染。

[1] 李莹,译.角膜理论基础与临床实践[M].天津:天津科技翻译出版公司,2007:1009.

[2] Aasuri MK,Garg P,Gokhle N,et al.Penetrating keratoplasty in children[J].Cornea,2009,19:140-144.

[3] 潘志强.重视儿童角膜移植术的特殊性[J].中华眼科杂志,2008,44(2):102.

[4] 高洁瑜.角膜移植病人围术期护理[J].全科护理,2009,7(2B):392-393.

[5] 杨朝忠,柳林.现代角膜移植学[M].北京:人民军医出版社,1998:108.

(本文编辑 孙玉梅)

Prevention on infection in patients accepting corneal transplantation

Xu Yan,Wang Wenge,Song Xin
(Ophthalmology Hospital of Shanxi Province,Shanxi 030002 China)

1009-6493(2010)7A-1748-02

许岩(1969—),女,护士长,副主任护师,本科,从事眼角膜病护理研究,工作单位:030002,山西省眼科医院;王文革、宋鑫工作单位:030002,山西省眼科医院。

2010-01-07;

2010-05-11)

R473.77

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.029