气性坏疽病人手术护理中的防护

刘怀燕

气性坏疽病人手术护理中的防护

刘怀燕

气性坏疽是由多种厌氧产气杆菌所致的严重急性特异性感染,属引流物、分泌物隔离,但因芽孢型细菌远比繁殖型细菌抵抗力强,其芽孢对高温、干燥、消毒剂都有强大抵抗力,在尘埃中可存活数年。手术室病人都有较深的手术伤口存在,易形成缺氧环境而受到厌氧菌感染。因此,气性坏疽病人术中护理过程中稍有疏忽,极易引起手术室内交叉感染,并对医护人员自身安全造成极大危险。2008年我院收治气性坏疽截肢病人3例,由于手术中做好了消毒隔离工作,确保了手术顺利进行,避免了交叉感染等意外事件发生。现就气性坏疽截肢病人术中防护措施介绍如下。

1 精选手术护士

针对气性坏疽手术的高危险性和特殊性,术前精选3名经验丰富、责任心较强的手术室护士参与手术,其中1名护士负责传递器械,1名负责手术间内巡回,另1名护士在手术间外巡回,负责手术间外临时所需物品供应或应对突发事件。此外,该手术特别应禁止手部有伤口的护士参与,禁止参观手术及实习生参与,以防止意外事件的发生。

2 严格消毒

做好消毒处理是确保手术顺利进行及病人、医护人员安全的关键环节。首先,参加手术的全体医护人员应做好自身常规的消毒工作,尤其手术结束后应使用消毒剂如灭菌王擦拭双手,更换清洁衣服,确保自身的消毒彻底。其次,手术结束后,手术床、地板、担架、门窗、墙面等需用5%来苏反复冲洗或擦拭;房间空气消毒时先使用乳酸(按100 m2需乳酸12 mL加等量水计算)进行加热熏蒸,至水干为止,然后密闭4 h～6 h,再用40%甲醛溶液加热蒸发(剂量为4 mL/m2甲醛,加水2 mL,再加高锰酸钾2 g),熏蒸至药液蒸发完毕,密闭4 h～6 h,并且房间应停止使用72 h;手术间消毒开封后应彻底通风、清洁、净化,并用紫外线照射2 h或用臭氧机消毒[1-3]。再者,将手术使用的器械浸泡于“84”消毒液中,清洗后再送高压蒸汽消毒,连续两次。另外,对于病人的伤口使用生理盐水冲洗,然后用2%过氧乙酸溶液反复冲洗,再用碘伏消毒,确保伤口清洁、无菌。

3 遵守隔离制度

做好手术时隔离工作是气性坏疽手术的又一关键环节。由于气性坏疽厌氧芽孢对高温、干燥、消毒剂都有强大抵抗力,且在空气中存活时间长,极易感染手术室内进行手术的其他病人,故实施气性坏疽手术时应执行严密隔离,以绝对保护其他手术病人和医护人员的安全[4]。首先,参加手术的医护人员应戴橡皮手套、穿隔离衣裤、戴帽子口罩、穿鞋套。病人进入手术间后,手术间应封闭,手术间外巡回护士做必要的传递工作和执行隔离措施,禁止病人家属及实习生等其他人员擅自进入。参与手术的护士在手术结束后经消毒完毕后方可离开。接病人的手术推床应置于手术间外,用担架抬病人入室,将担架留在手术间。手术所有用品不能带出手术间,如临时需用物品时应由室外巡回护士传递。手术间消毒处理后应挂上严格隔离标志并注明时间,防止误用。

4 遵守彻底焚烧原则

焚烧可以彻底杀灭病菌芽孢,因此,对于整个手术过程接触伤口的敷料如纱布、绷带、棉垫均不得乱扔,应置入双层专用塑料袋内,尽量减少对地面的污染;用过的一次性注射器放入1︰100“84”消毒液的污物桶内;手术中污染的手术衣、一次性手套、口罩、帽子、鞋套等也置入双层专用塑料袋内;病人切下的废肢体等用塑料袋封好。所有这些物品应一起置于焚化炉焚烧,使之炭化,彻底杀灭病菌芽孢。

5 做好空气监测

空气监测是检查气性坏疽手术消毒、隔离等防护措施效果的有效环节。手术室经消毒处理72 h后进行空气培养无厌氧菌生长,菌落总数正常,表明术后手术室空气正常。

[1] 柏玉静.5例气性坏疽感染病人护理体会[J].实用护理杂志,1996,12(6):253.

[2] 夏云燕.开放性骨折并发气性坏疽12例护理体会[J].医学文选,1999,18(1):119-120.

[3] 何利.3例气性坏疽截肢病人术中护理体会[J].现代医药卫生,2004,20(1):59.

[4] 陈桂荣,蒋晓蔚.对特异性感染气性坏疽的隔离消毒体会[J].安徽预防医学杂志,1996,2(4):113.

(本文编辑 李亚琴)

Protection of intraoperative nursing of patients with gas gangrene accepting surgery

Liu Huaiyan
(Affiliated Hospital of Jining Medical College,Shandong 272129 China)

1009-6493(2010)7A-1746-01

刘怀燕(1974—),女,山东省枣庄人,主管护师,大专,从事手术室护理研究,工作单位:272129,济宁医学院附属医院。

2009-11-06;

2010-04-15)

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.19.027