骨科病人疼痛的管理

030600 山西省晋中市第一人民医院 王华平

疼痛是人对伤害性刺激的一种主观感觉,是人的理性因素、情感因素和生理因素相互作用的结果,与实际的或潜在的组织损伤相关联,或可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。旧观念认为疼痛是疾病的一种表现,是可以忍耐的,病人应该勇敢、坚强地面对,尽量少用药物控制,而新观念则充分认识到疼痛给病人生理、心理、体液调节等方面带来的不利影响,要给予充分关注,美国的护理将疼痛列为第五生命体征,对疼痛进行科学管理,有些国家的病人可以因为医生没有解决好疼痛而起诉医生违法[1]。

1 一般介绍

1.1 治疗疼痛、关注疼痛及疼痛管理的重要性 ①提高生活质量;②减少并发症;③延长生命;④对生命的人道。

1.2 疼痛管理中的障碍

1.2.1 病人因素 ①担心成瘾(尤其男性病人);②害怕影响切口愈合;③担心影响智力;④对胃不好。

1.2.2 医生/护士的因素 ①知识缺乏,对疼痛评估的重要性认识不足;②没有正确评估病人的疼痛;③担心引起呼吸抑制;④担心成瘾;⑤担心缩短病人生命。

2 疼痛的评估

从病人的感知、生理反应、行为反应、应对疼痛的自我努力、疼痛对病人活动、睡眠、深呼吸的影响来综合评价,病人的自我倾诉是比较可靠的,因为疼痛无法像测体温一样客观化,临床上将疼痛进行评分来作为工具确定病人疼痛的程度。疼痛评分的方法如下。

2.1 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)[1]0级:无疼痛。Ⅰ级(轻度):有疼痛但可忍受,正常生活,睡眠无干扰。Ⅱ级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。Ⅲ级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛剂,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。

2.2 数字分级法(NRS)[1]不同程度的疼痛:用0～10的数字代表;0为无痛,身体舒适;10为剧痛,痛到极点了;5为中等程度疼痛;0～5介于无痛与中等程度疼痛之间;5～10为疼痛介于中等程度疼痛与痛到极点之间;1～3为轻度疼痛;4～6为中度疼痛;7～10为重度疼痛。让病人自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。护士通过上述疼痛的评分方法,结合病人临床症状、面部表情、小儿脸谱、对睡眠与活动的影响来准确评估病人疼痛程度,及时、准确、科学的对疼痛进行管理,提高病人的生活质量,及早发现潜在问题,及时给予正确处理,保证医疗护理安全。

3 对疼痛的管理

3.1 新入院病人疼痛的管理 ①卧硬板床,正确搬动骨科病人也是减轻疼痛的重要方法;②仔细评估全身情况,明确疼痛的原因、部位、程度、性质;③有骨折的病人协助医生给予复位,石膏、夹板、牵引固定,指导并协助按时变换体位,预防压疮发生,因为局部组织缺血、缺氧也可引起疼痛;④创造安静舒适的住院环境,减少陪、探视人员,减少不良刺激加重疼痛;⑤耐心倾听病人主诉,仔细观察病人的面部表情、脸谱变化;⑥告知病人疼痛的评分方法,给予评分;⑦在明确疼痛原因的情况下,根据疼痛评分给予疼痛管理;⑧评价用药效果;⑨积极协助解除疼痛的原因。

3.2 手术后病人疼痛的管理 ①注意评估疼痛的原因、部位、性质及程度;②关心、体贴病人,耐心倾听主诉,必要时通知医生;③加强生活护理,避免因活动而引起疼痛;④协助病人排痰,避免因咳嗽引起切口疼痛;⑤协助病人取舒适体位,活动肢体、按摩等;⑥为病人创造舒适、安静的修养环境,防止不良刺激;⑦设法分散病人注意力,如听音乐、交谈、放松疗法等[2];⑧告知病人疼痛的评分方法,给予评分;⑨在明确疼痛原因的情况下,根据疼痛评分给予疼痛管理;⑩评估用药效果。

在疼痛的管理中,我们既要关注病人疼痛的存在,重视病人的疼痛,也要注意药物的副反应避免过量用药,客观、科学的处理疼痛,是对病人人性化服务、保证医疗护理安全的保障

[1]耿莉华,宋雁宾.外科手术后疼痛的控制进展[J].实用护理杂志,1999,15(9):12.

[2]周会兰,蒋晓莲.分散注意力控制疼痛的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(12):1139-1141.