洞察妇科门诊手术病人心理

030012 山西省太原市妇幼保健院 陈明珂

妇科门诊手术包括人工流产、上或取宫内节育器、诊断性刮宫、清宫等,与其他门诊手术有所不同。病史涉及生殖与性方面的问题,手术对病人来说是一种创伤性躯体应激反应,同时也是一种心理应激[1],可导致负面情绪产生,其会给手术的实施和术后康复带来诸多不利因素。因此,在临床工作中洞察病人的心理状态,对针对性地实施护理有重要的意义。

1 洞察病人的求医行为和心理特点

1.1 病人的特点 随着医疗体制的改革和医学模式的转变,病人就医时的心态也在发生改变,从以前的“寻医看病”到“上医院消费”。“消费”意识的产生,使病人将医院视作商店看待,强调“服务”满意度,对医院条件、医护人员技术水平、服务态度,期望值很高。

1.2 门诊手术的特殊性 门诊手术不同于住院手术,病人多数认为手术小、简单。一些病人因特殊情况不便请假,希望在短时间内做完手术,希望能不影响工作生活。医院门诊病人多,门诊手术流程要求病人挂号、候诊、检查、多次排队交费等,待病人到手术室时生理与心理已处于疲惫和急躁不安状态,易被激惹。加之医院门诊医务人员少,工作繁忙,稍有不慎就可能发生医患纠纷。

1.3 了解影响手术病人心理的外在因素 了解病人的经济状况,求医条件,文化背景,手术的目的。如经济条件良好,则着重解决选择手术方式问题。如病人家住外地,则尽力安排手术时间。病人文化程度高则问题相对多,需耐心解答。病人文化程度低则对医护人员的依赖性强。病人的手术目的明确,则手术时顾虑少。

2 洞察病人的心理活动特征

2.1 病人情绪 心情不佳是人工流产、清宫、诊断性刮宫病人手术前普遍存在的情绪特征,特别是想要孩子,又不能不做手术的病人,如有因工作原因,胚胎原因和不便与他人叙述的原因存在时,病人心情更为糟糕。其常因较小的刺激,而产生明显的情绪波动,情感脆弱,易被激惹,易受医务人员消极语言诱导和暗示。

2.2 对手术的认知、感知方面的心理问题

2.2.1 认知方面 多数病人对疾病的发生、发展及手术等一知半解,一些病人在签署手术同意书时,看到手术中和手术后可能出现的问题后,表现出吃惊、害怕、甚至拒绝。对于放置宫内节育器后可能会有脱落、人工流产可能会影响下次妊娠等并发症。表示不能理解和接受。

2.2.2 感知方面 由于紧张害怕,病人会出现感受性提高,对正常的声、光、温度十分敏感,并伴有烦躁不安的情绪反应,轻微的身体碰触及操作都会出现过度的反应,如惊跳、大声喊叫等。还可能会出现反应性降低,表现为注意力不集中,遵医行为差,或行为出现偏差。

3 妇科手术病人的特点

病人均为女性,手术部位敏感。在生理方面、有月经、妊娠、分娩和哺乳、围绝经期等特殊性,她们躯体状况变化大,患病后耐受能力差[2]。

3.1 紧张、害羞心理 常见于青春期女孩、未婚先孕者,因特殊的身份而面临的问题多。惧怕手术、害怕疼痛、担心以后不能生育、担心被熟人发现、担心医务人员怎样看待自己、担心会受到家人及朋友的歧视,常表现出紧张,有些还会因害羞而隐瞒病情,如月经史、手术史等。对于手术需暴露隐私的操作,会被当做是对身体的侵袭,表现为警戒水平增高、难为情、不能很好地配合医生手术。

3.2 焦虑、恐惧、忧郁 ①多数需人工流产的病人,特别是未生育的育龄妇女,她们害怕疼痛,又想知道医生如何给自己手术,担心人工流产会对以后生育有影响,又不得不行流产手术,矛盾的心理使她们处于焦虑、恐惧状态。程金莲等[3]对100例人工流产手术病人调查显示,人工流产病人焦虑发生率为76%。②围绝经期妇女和绝经后妇女,由于她们身体状况处于内分泌不稳定期,在因症需行诊断性刮宫时,表现出疑心重,犹豫不决,顾虑重重的情绪,担忧、怀疑自己是否患绝症。冯秀英等[4]对200例妇科择期手术病人调查显示,有88%的病人有焦虑症状。

3.3 自卑心理 多为合并性病的病人,除有焦虑、恐惧等不良心理外,还会产生很强的自卑心理,唯恐家人及周围人知道,担心受到医务人员的歧视,害怕被人误会为性乱所致,常表现为情绪低落、自卑,此时病人依从性较高。

总之,妇科门诊手术病人心态复杂多样,护士不仅要掌握精湛的护理技术,还要洞悉病人的心理反应和需求,有针对性地施以护理,才能使病人获得最佳的手术效果。

[1]杨瑞,李亚洁.创伤病人的心理效应及心理护理[J].护理研究,2004,18(4A):577.

[2]程金莲,梁执群.人工流产术患者术前焦虑及影响因素调查分析[J].中华护理杂志,2007,42(6):561-562.

[3]赵建英.妇科手术病人家庭支持与护理干预[J].护理研究,2005,19(4A):577.

[4]冯秀英,林墨菊,李崇珍,等.妇科术前性征部位暴露后焦虑的预防[J].中国心理卫生杂志,2000,14(5):326.