术后尿潴留的护理进展

苏秀宁 黄琳俐 韦金翠

尿潴留不是独立疾病,是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状。尿潴留是术后常见的并发症之一,肛肠病术后发病率高达 52%[1],常造成病人心理紧张,给病人带来痛苦,甚至产生焦虑情绪,影响病情观察,直接关系到治疗效果。现将术后尿潴留产生的原因、护理措施做一简要综述,报道如下。

1 术后产生尿潴留的原因

1.1 麻醉及手术有关的因素[2]

全身麻醉、腰麻及静脉麻醉后,排尿反射初级中枢受到抑制;手术直接刺激或损伤排尿反射的传出神经、盆腔神经;会阴部手术致膀胱括约肌反射痉挛或尿道炎症水肿,尿排出受阻;腹部手术切口疼痛,影响腹壁肌肉和膈肌收缩运动,不能产生较高的腹内压协助排尿。

1.2 体位因素

术后病人卧床,处于被动体位,加之术前未经卧床排尿训练,术后不习惯卧床排尿而出现尿潴留。

1.3 心理因素

急诊手术病人缺乏充分的思想准备,择期手术病人因生活能自理而轻视手术前健康教育,加之术后病人紧张、害羞等不良心理情绪,加重膀胱括约肌痉挛而致尿潴留。

1.4 药物因素

某些药物(如冬眠灵等)抑制膀胱逼尿肌收缩[2]。

2 护理措施

2.1 物理疗法

2.1.1 听流水声 利用条件反射诱导排尿。方法:打开水龙头开关或者交替向盆中倒水,让病人听流水声。

2.1.2 热敷法 用温热湿毛巾敷膀胱区 3～5m in,水温保持在 50℃左右,利用热力使腹肌收缩,腹压升高而促进排尿。

2.1.3 热滚动按摩法 钟素英报道[3],选择 1个 500ml盐水瓶,内盛 60～65℃热水装入布套,病人取平卧位,双下肢伸直,将热水瓶横放在膀胱区部位,上下轻轻推转,时间 15～30 m in,可顺利排尿,总有效率达 97%。热滚动按摩疗法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法,可反射性刺激膀胱逼尿肌收缩,以促进排尿。

2.1.4 红外线或周林频谱治疗仪照射排尿法 林碧玉报道[4],用红外线灯或周林频谱治疗仪在膀胱区照射 15～20 min,可增加膀胱逼尿肌收缩力,松驰尿道括约肌的痉挛而顺利排尿。

2.1.5 热气薰蒸外阴部 将盛有开水的水盆置于病人会阴部,利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。

2.2 药物疗法

2.2.1 开塞露纳肛法 谢爱凤等[5]报道,利用排便促使排尿的神经反射原理,采用开塞露纳肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿。方法:用开塞露 60ml注入肛门,停留 15 min有大便急迫感后再行排尿。

2.2.2 肌内注射新斯的明[6]新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强,尿潴留病人肌内注射新斯的明 0.5～1mg,可促使膀胱平滑肌收缩而排尿。但孔淑娟等报道[7],同侧双穴位注射新斯的明治疗肛肠病术后尿潴留效果优于肌内注射法,方法为取同侧足三里、三阴交双穴位注射新斯的明 1mg,病人取仰卧位,暴露双下肢,左侧足三里穴位注射新斯的明 0.5 mg,再在左侧三阴交穴位以同样方法注射 0.5mg新斯的明。

2.2.3 酚妥拉明肌内注射法[8]酚妥拉明 10mg肌内注射。由于酚妥拉明有较强的抗肾上腺素作用,能舒张血管,改善微循环,减轻黏膜水肿,帮助膀胱肌恢复张力,解除尿道括约肌痉挛而引起排尿。

2.2.4 车前子泡茶加艾灸[9]将车前子 10 g泡茶,一日 3～4次加艾灸疗法,取双侧三阴交、中极穴用温和灸,气虚者加灸双侧足三里穴,关元穴用隔姜灸,时间为 20～30min,解除尿潴留有效率达 98%。

2.2.5 松节油热敷法[10]将松节油与热效应相结合的综合疗法,可反射性刺激膀胱肌壁,使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。方法:(1)清洁下腹部皮肤。(2)下腹部涂少许凡士林,从脐下 3 cm到耻骨联合,两侧到髂前上棘的范围内。(3)将15～20ml的松节油浸湿纱布后敷在凡士林所涂区域内。(4)用热水袋热敷 10～30min,中青年的水温保持在 60～70℃,老年人保持在 50℃。

2.3 穴位应用法

2.3.1 穴位脉冲电刺激疗法[11]通过神经反射作用,刺激穴位引起植物神经反应,从而使尿道膀胱内括约肌松弛使膀胱排尿。方法:在电极板上涂擦生理盐水或导电糊,将电极板粘贴在膀胱俞、三阴交、中极穴位,治疗 20min。

2.3.2 指压穴位法[12]逐渐用右手拇指垂直下压病人的利尿穴,先轻后重,渐进下压,同时嘱病人放松,10 s左右即可自行排尿,根据膀胱底高度反复按压,直至排尿完毕为止,此法简单、经济、无不良反应,效果迅速,临床应用广泛。

2.3.3 耳穴贴压法[13]在耳穴表面贴敷颗粒等,刺激耳廓的穴位,通过经络的传导反作用于各内脏,缓解膀胱及尿道的痉挛,消除其紧张心理,使尿液顺利排出。方法:在术前晚进行耳穴贴压,即将消毒过的王不留行籽置于胶布(0.6 cm×0.6 cm)中心备用,探查耳穴,在每个耳穴的“穴区”中用棉棒按压,找出最痛的一点(压痛点)即为敏感点,按压片刻,压痕处作为贴压标记,消毒皮肤,左手固定耳廓,右手用镊子夹取粘有王不留行籽的胶布对准压痕贴敷好,用对压法即用示指和拇指的指腹置于耳廓的正面和背面,相对压迫贴于耳穴的籽,手法由轻到重,至病人出现酸、麻、胀、痛为“得气”。用手反复按压,每次 2～3min,每日 3～6次,留置 3～4 d,可有效预防术后尿潴留发生。

2.3.4 新斯的明穴位注射法[14]用新斯的明 0.5mg进行双侧足三里穴位封闭,多于 2 h内自行排尿。

2.3.5 针灸穴位法[15]取中极、透曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴,留针 20min,施术后 40m in可自行排尿,总有效率为97%。

2.3.6 隔姜灸配合情志调护法[16]通过隔姜灸关元穴、气海穴,达到益肾温阳、增补元气、温阳利水,使膀胱气化得利,小便自通的目的。方法:病人取平卧位,暴露腹部,选定气海穴、关元穴,将新鲜生姜切成 0.3～0.4 cm厚的小片,以针穿数孔,置于关元穴、气海穴,然后将 5柱艾放于其上,烧完为止,不受时间限制。以情志陶冶法进行调护,使病人精神舒畅,脏腑气血功能旺盛,总有效率达89.35%。

2.3.7 食盐脐疗法 食盐咸,微辛,性寒,辛走肺,咸走肾,功能通利大小便,“人卒小便不通,炒盐钠脐中”,有利小便之效[17]。加之脐疗刺激脐中的神阙穴,通过经络作用于脏腑,从而引起膀胱逼尿肌收缩,膀胱括约肌松弛致自主排尿。方法:将 30～40g食盐填满脐孔及其周围,将敷布放在热水中浸湿、拧干,折叠后用手测试敷布温度,以不烫手为度,敷于脐部,上盖棉垫保温,每 3～5min更换敷布 1次,注意保持敷布的温度,避免烫伤。平均 15 min即可解除尿潴留(在使用食盐脐疗前要仔细检查脐部及脐周皮肤有无溃烂、损伤或炎症,如有上述现象,应避免使用,以免引起疼痛及加重损伤)。

2.4 导尿术

在无菌操作下行导尿术,第一次放尿时速度不要太快,流量不能超过 1 000ml,防止膀胱内压力骤然下降,引起黏膜出血。导尿期间要保持尿管通畅,妥善固定并及时倾倒尿液,注意会阴部的清洁与消毒,拨管前应先训练膀胱的反射功能,可做间歇性夹管,即在膀胱充盈后开放导尿管,排空膀胱后夹管,反复数次,拨管前让膀胱极度充盈,为其备好便器后,再将尿管拨出,拨管后立即协助病人排尿,可有效预防拨除尿管后再次发生尿潴留。

2.5 心理及行为干预

2.5.1 心理护理 做好病人的心理护理,耐心解释工作,向病人说明手术的性质、方法、术后可能发生的情况及注意事项,以消除其不良心理。

2.5.2 行为干预 术前训练病人卧床排尿,使用便器并说明做这些准备工作的必要性,解除病人的顾虑,克服术后因不习惯卧床排尿而致尿潴留;无论是择期手术或急诊手术,术前均应让病人排尽尿液。术后鼓励病人有尿时要及时排空尿液,避免因膀胱过度充盈失去收缩能力而致尿潴留。

3 小 结

综上所述,近年来对术后尿潴留研究有了许多新的进展,特别是中医穴位疗法,具有疗效显著、无副反应的特点,但穴位疗法具有定位、下针等方面的难度,且病人易产生紧张心理等不足之处,限制了临床的应用。食盐脐疗法具有操作简便、经济、病人无痛苦、无不良反应、解除尿潴留时间短、疗效显著等优点。因此,护士应掌握这方面的新知识及新方法,以便更好地为病人提供优质服务,提高护理质量,这对术后尿潴留的深入研究具有重要意义。

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[5] 谢爱凤,齐中普.开塞露在术后尿潴留中的应用 40例[J].实用护理杂志,2003,19(7):46.

[6] 南京医学院第一附属医院编.袖珍药物手册[M].南京:江苏科学技术出版社,1983:195.

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[17] 杨 柳主编.《本草纲目》外治疗法[M].第 1版.北京:人民军医出版社,2003:71.