高龄前列腺癌根治术患者围手术期护理

刘英,朱远见,孙艳,曹长英,韩玉娟(枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 )

高龄前列腺癌根治术患者围手术期护理

刘英,朱远见,孙艳,曹长英,韩玉娟(枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 )

目的探讨高龄前列腺癌根治术患者围手术期护理方法和体会。方法回顾性分析我科从2005年1月至2009年8月行根治术的高龄前列腺癌患者的临床和护理资料。结果68例行根治术的高龄前列腺癌患者,术后康复满意。结论加强术前术后护理,对术后并发症的预防至关重要。

老年人;前列腺癌;根治术;围手术期;护理

前列腺癌(carcinoma of prostate)在欧美发病率极高,在高龄男性中仅次于肺癌,在我国比较少见,但近年发病率迅速增加。前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,宜早期诊断,手术治疗是目前治疗前列腺癌的首选方法。根治性前列腺切除术(简称根治术)是治疗局限性前列腺癌最有效的方法,有三种主要术式,即传统的经会阴、经耻骨后及近年发展的腹腔镜前列腺癌根治术。我科从2005年1月至2009年8月,对68例高龄前列腺癌患者行前列腺癌根治术,术后康复满意。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

前列腺癌患者68例患者年龄69～89岁,平均79岁,其中伴有高血压57例,冠心病23例,糖尿病21例,肾功能不全 15例,支气管炎、肺气肿 9例,均伴有一种以上重要器官病变,符合高龄高危诊断标准。(年龄＞70岁,并发一种以上重要器官病变及功能损害)。因血清PSA和直肠指诊异常,经直肠B超引导下行前列腺穿刺,病理证实为早期局限性前列腺癌。术前血清PSA值为(23.5±8.1)μ g/L,前列腺体积(35.4±16.6)ml。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 针对老年患者孤独、抑郁、焦虑、恐惧、多疑的心理,做好高龄前列腺癌患者的心理护理是人文护理的重要方面。一方面向患者详细介绍国内外此手术开展的动态及我院开展此手术的时间、经验和疗效;另一方面耐心细致地解答患者的疑问,及时做好患者术后康复的宣教指导,使其了解手术的目的、方法、术后效果及注意事项,使患者消除顾虑,树立信心,配合完成手术及术后的治疗

2.1.2 了解患者全身各系统的情况 患者术前1周禁烟酒及辛辣刺激食物,注意保暖,预防感冒,保持大便通畅。积极配合做好术前检查,全面了解各器官功能状况,帮助患者做好心电图、肝功能、肾功能、X线胸片、B超及膀胱镜等检查。对其已患有的内科疾病做好术前治疗,如有心力衰竭积极治疗调整;有高血压予以降压治疗,使血压控制在正常范围;高血糖者应用胰岛素等使血糖维持在正常范围。对高龄患者指导其练习卧位排痰;对糖尿病患者指导其合理饮食,适当控制糖摄入量;对排尿困难需留置导尿管者,要严格无菌操作,预防感染。

2.1.3 饮食及肠道准备 高龄前列腺癌患者年老体弱,加之根治术损伤较大,术前应指导患者用高热量、高蛋白饮食。对糖尿病患者应制定合理食谱,以提高患者的机体免疫力,加强组织的修复,促进术后切口愈合。术前3d进半流食,以减少肠道积粪,同时口服甲硝唑片肠道抑菌。术前1d进流食,术前1d晚及术日晨清洁灌肠,以保证肠道清洁,防止并发症致严重感染。术前嘱患者有效睡眠,必要时可予服用镇静剂以保证睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 加强心肺功能监测 高龄前列腺癌患者除本身各器官功能减退外,均有不同程度的心肺肝肾功能疾患。手术时间较长,失血量大,可出现心率、呼吸、血压的变化。术后应严密监测生命体征的变化,注意保持呼吸道通畅,鼓励患者早期活动,注意排痰,必要时给予雾化吸入,防止肺部感染。待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动和适当的按摩,以利于下肢血液循环,防止下肢静脉血栓形成,避免血栓脱落,防止引起肺栓塞、脑梗死而危及生命。胃肠功能恢复后应鼓励患者进食水果、蔬菜等以保持大便通畅,防止因腹压升高引起出血。

2.2.2 保持术后各引流管通畅 手术可能致创面渗血或肠道损伤,需留置不同的引流管。首先应保证引流管通畅,防止脱落,详细记录引流量;观察引流物的颜色。术后早期如果引流液血色深且量大,往往提示手术创面渗血较多,应该提醒医生积极止血治疗及补充血容量。而术后3～5d,若引流物清淡、量大,往往提示尿道膀胱吻合口漏,此时应注意保持引流管和尿管通畅,适当延长留置尿管和引流管的时间,保持伤口敷料及皮肤清洁干燥,预防感染。患者在卧床翻身或下床活动时注意勿使引流管和尿管脱出、打结、堵塞或尿液逆流,每日用碘伏擦洗尿道外口,保持会阴部清洁。

3 并发症的预防及护理

3.1 术后尿失禁的护理 术后尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。患者因为不能控制排尿,严重影响日常生活质量,长期尿失禁容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。因此,对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。为配合术后继续治疗,可请术后康复的患者讲自己的切身体会,克服患者术后紧张、焦虑情绪,建立治疗信心。指导患者进行盆底肌肉锻炼,即平卧床上以降低腹压,增加尿道闭合压;同时进行提肛肌锻炼,具体为腹部、会阴、肛门同时收缩,4次/d,每次连续缩肛10下,每下不少于10s,促进尿道收缩肌群的尽早恢复。

3.2 尿道吻合口狭窄的护理 如进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄。行尿道扩张得以缓解,扩张前向患者解释行尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发症和对身体造成的痛苦,同时保证尿道口的清洁,避免并发症的发生。

3.3 膀胱痉挛护理 膀胱逼尿肌为平滑肌,手术创伤、膀胱内血块堵塞、导管刺激及前列腺压迫均可引起膀胱痉挛,或冷盐水刺激膀胱逼尿肌,致其阵发性收缩。本组患者膀胱痉挛发生时,给予解释安慰并指导其深呼吸,分散注意力,调整导尿管位置及气囊充盈量,调节冲洗液温度,辅以解痉镇静剂,均减少或有效缓解了膀胱痉挛的发生。

[1]张玉海,邵强.前列腺外科[M].北京:人民卫生出版社,2001:231.

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[3]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:771.

R737.25;R473.73

A

1008-4118(2010)02-0062-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.02.34

2010-03-04