护理干预对血液透析患者生存质量的影响

刘 红

(江汉油田总医院五七分院内科,湖北 潜江 433121)

护理干预对血液透析患者生存质量的影响

刘 红①

(江汉油田总医院五七分院内科,湖北 潜江 433121)

目的探讨护理干预对血液透析患者生存质量的作用。方法对12例维持性血液透析患者采取指导日常生活、保护好血管通道、预防并发症的发生、及时心理疏导和保健指导等护理措施。结果12例患者心态保持较理想,均积极配合治疗,血管通道无闭塞,避免了加重病情的不良因素,及时做到无症状透析。结论对维持性血液透析患者采取积极的的护理措施,对疾病的治疗和患者的远期生存质量的提高有积极的促进作用。

血液透析/治疗应用;护理;生存质量;肾功能衰竭/治疗

维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者后期常用的,有效的治疗方法。慢性肾衰是一种常见病,据统计欧美国家年发病为100/百万人口～180/百万人口,我国为50/百万人口～100/百万人口[1]。慢性肾衰接受维持性血液透析的患者,由于受疾病本身、透析并发症、家庭、社会的影响,往往产生各种生理、心理问题,其后果不仅导致免疫力下降,还增加治疗风险、影响患者生活质量,更为严重的是诱发透析并发症,给其家人和社会带来沉重负担。因此,做好维持性血液透析患者的护理至关重要。我们采用了护理干预,取得了满意效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 慢性肾功能衰竭12例维持性血液透析患者为2007年10月～2008年12月在本院门诊和病房维持作血液透析的患者,其中8例原发性肾脏疾病,4例为其它疾病引起的肾功能损害需持续透析者,12例患者均能接受透析治疗,无其它严重疾病或透析禁忌证。

1.2 护理措施

1.2.1 生活指导

1.2.1.1 休息与活动:提供舒适的环境以促进其休息和睡眠,对睡眠状态紊乱的患者要了解睡眠习惯。当患者无法入睡时,鼓励他们表达心中的想法,教导其松驰技巧,必要时遵医嘱应用镇静催眠药。对患者的活动耐力进行评估,针对患者病情确定患者的活动方式。

1.2.1.2 饮食护理:血液透析患者的饮食护理极为重要,营养状况直接影响患者的长期存活及生活质量的改善,因此,要指导患者家属合理调配饮食。可归纳为“二低、二高、二适当”,二低指低蛋白、低磷;二高是指高热量、高生物效价;二适当是指适当的维生素和适当的矿物质、微量元素。1)低蛋白饮食可以减轻尿毒症症状,改善并发症,延缓进行性恶化。高生物效价指含必需氨基酸多的食品,常指动物食物,如鸡蛋、乳类、鱼类、瘦肉等,应作为蛋白质的主要来源。采用低蛋白饮食时,必须保证患者有充足的能量供给,每日能量供给为125.6～146.5 KJ/kg。2)限制磷的摄入:磷的摄入量最好在600 mg～1200 mg,应避免高磷的食物,如蛋黄、内脏类、干果类、奶类、巧克力等。3)适当的补充维生素和矿物质,透析时水溶性维生素严重丢失,根据患者需要适当补充维生素B、维生素E及微量元素锌、铁等。

1.2.1.3 控制液体摄入:控制水分的摄取,两次透析期间的增长不宜超过原体重的4%,饮水量一般以前一日的尿量再加500 ml为宜。

1.2.1.4 血管通路的护理:动静脉内瘘是维持性血液透析患者进行正常透析的通道,其是否完好无损和保持充分充盈,直接关系到血液透析时的血流量,从而影响到血液透析的质量。所以,嘱患者要保护好动静脉内瘘。不要提重物,不要抓挠内瘘,不要把造瘘的手压在身体下面,肘部弯曲的角度最好保持在＞90°角。血液透析完后压迫穿刺部位的胶布力度要适中,视情况在透析完后2～4 h松开或解除。禁止在内瘘处推高渗液、抽血、测血压。

1.2.1.5 预防并发症的发生:常见的并发症有低血压、水电解质失衡综合征、心律失常、肌肉痉孪、出血等。低血压即血压较血液透析前下降4.0 kPa或收缩压＜12.0 kPa,是血液透析中最常见且重要的并发症,约占接受血液透析患者全部并发症的20%～30%[2]。所以,在血液透析时,护士要密切观察患者神态及生命体征的变化,每小时测血压、脉搏1次,新患者每30 min测1次。透析过程中嘱患者中途进餐1次,减少因无糖透析引起的低血压。服用降压药的患者透析前停服1次降压药。

1.2.2 心理护理 国内外的研究表明,终末期肾病透析患者心理障碍的发生率显著高于一般患者,以抑郁和焦虑最常见[3],因此,护理人员要做好患者的心理护理。

1.2.2.1 相关血液透析知识宣教:由于血液透析患者对疾病的认识及血透相关知识的缺乏,常造成血透患者各种心理问题的产生,因此,做好相关知识宣传对维护患者的身心健康尤为重要。护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展,让患者明白如果做到充分透析能达到良好的生活质量,并鼓励患者从事力所能及的工作,减轻家庭及社会的负担,充实自己,体现自我价值,增强自信心,保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项,如饮食的宜忌、体重的控制、药物辅助作用的重要性。使患者消除恐惧、紧张心理。

1.2.2.2 社会支持 血液透析患者的社会支持是多方面的,如配偶、父母、子女、医护人员、朋友等,其中,家庭成员的社会支持是非常重要的,特别是配偶、子女。患者由于长期血液透析,长期承受病痛折磨,部分生理功能和社会功能丧失,不得不依赖家属[3],因此,应争取做好家属的教育工作,劝家属给予患者安慰、鼓励,并尽量抽时间陪送患者来医院作血液透析治疗。

2 结果

慢性肾功能衰竭12例维持性血液透析患者,均能积极配合治疗,身体和心理状状保持较理想,血管通道无闭塞,透析治疗进行正常。透析出现的并发症(如低血压,水、电解质失衡,心律失常等)能及时发现、及时处理,没有因并发症中断透析。患者能坚持科学饮食,保持了机体的营养平衡。家属陪送来院率100%。

3 讨论

血液透析是目前慢性肾功能衰竭后期重要的治疗方法。随着社会发展和医学模式的改变,血液透析患者治疗的目的,不只是为了延长患者的生命,更重要的是提高患者的生活质量。慢性肾功能衰竭后期由于种种原因,患者头昏,乏力,皮肤瘙痒,易感染,食欲不振,心理负担过重,生活质量较差。除采取综合治疗外,心身护理和社会支持非常重要。本组患者通过上述护理措施,提高了生存质量。患者能积极主动的配合治疗和护理,适时做到无症状透析。

[1] 南京市卫生局.医药科技进展要览[M].北京:中国医药科技出版社,2003:326-327.

[2] 纪世澜.肾功能衰竭诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2001,127-139.

[3] 金彩珍.对本院慢性肾功能衰竭患者实施健康教育的效果分析[J].护理实践与研究,2007,88-89.

453.7;R459.5

A

1008-4118(2010)01-0068-02

刘红,女,1974年9月生,大专学力,主管护师,主要从事临床护理工作。

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.47

2009-12-19