糖尿病足溃疡的护理体会

赵化芹,李慧,尹莉

(菏泽市第三人民医院,山东 菏泽 274000)

糖尿病足溃疡的护理体会

赵化芹,李慧,尹莉

(菏泽市第三人民医院,山东 菏泽 274000)

目的探讨糖尿病足溃疡的护理方法。方法对糖尿病足溃疡患者42例配合临床治疗进行护理及健康指导。结果42例患者中无一例行截肢手术。痊愈36例(85.71%),痊愈时间最短18天,最长6个月,平均40.5天;好转5例(11.9%),因经济困难于病情好转后回当地治疗;无效1例,因突发脑溢血死亡。结论有效地控制血糖及正确的有针对性的护理对糖尿病足溃疡患者的康复和生活质量的提高有重要意义。

糖尿病足;治疗;护理

目前,我国糖尿病的发病率逐年升高,已成为威胁人民健康的重大社会问题。糖尿病足溃疡是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素引起的足部疼痛,皮肤深部溃疡、肢端坏疽等病变[1]。老年2型糖尿病足的发病率逐渐提高,已成为仅次于冠心病而居第二位的糖尿病慢性并发症[2],也是引起糖尿病患者截肢、致残的主要原因,严重影响着糖尿病患者的生活质量。为有效促进糖尿病足患者的康复,将2006年1月～2009年6月糖尿病足溃疡患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 糖尿病足溃疡患者42例,均符合1999年WHO糖尿病足的诊断标准,患者均为2型糖尿病。其中,男性22例,女性20例,年龄41～76岁,平均54.6岁。糖尿病史6～18年,平均 10.2年,空腹血糖 9.0～21.4 mmol/L,平均13.8/L,糖化血红蛋白8.2%～15.5%,平均11.8%.足趾溃疡20例,足背部溃疡7例,足跖部溃疡6例,足跟部溃疡6例,足踝部溃疡3例,按Wagner分级标准,Ⅰ级(浅表溃疡无感染)9例,Ⅱ级(较深溃疡但无脓肿形成及骨感染)21例,Ⅲ级(深部溃疡,伴骨组织病变或脓肿)12例。

1.2 治疗方法 1)控制饮食,积极配合医生为患者讲解控制血糖的重要性,并向患者说明饮食治疗法是治疗糖尿病的关键,理想的饮食控制应保证身体所需的各种营养素能够均衡的摄入并符合良好的饮食控制要求。2)用胰岛素积极控制血糖,将血糖控制在空腹8.3 mmol/L,餐后 2小时 10.1 mmol/L以下。血糖过高用胰岛素控制不理想者,可使用胰岛素泵,一般2～3 d内可将血糖控制到正常水平[3-4]。3)根据药敏试验结果选用有效的抗生素,必要时三联用药。4)根据具体情况清创,换药。5)改善微循环,扩血管,用抗凝,溶栓等药物治疗。6)控制其他并发症。7)护理配合治疗。

1.3 护理措施 1)一般护理:注意足部护理[5],每晚用温水为患者泡脚5～10 mim,用吸水毛巾彻底擦干,用植物油涂于患者双足。修剪指甲不宜过短,注重足部保暖,避免冻伤,穿宽松、柔软和舒适的鞋袜。每天可进行由下而上的足部按摩。有效的足部护理不仅可以减少患者的痛觉,而对早期的糖尿病足患者足部病状况的改善和控制也起一定作用。2)对皮肤溃疡者的局部护理。保持创口清洁,用中性肥皂清洗干净后盖无菌纱布;有感染的伤口,应对坏死的组织进行清创,以减少感染的机会,每日用碘伏清洗2次,必要时经医生会诊确定是否做切口引流或脚趾切除。对溃疡面较大的慢性溃疡者,用胰岛素液湿敷加生理盐水均匀滴于创面,每日2次,10 d一个疗程,溃疡面积明显缩小后,改为每日一次湿敷,加速溃疡的愈合;对感染明显者静脉可给与抗感染药物,并辅助中药汤剂,起到活血化瘀、清热解毒、去腐生肌之功效[6]。3)运动锻炼。指导患者适当运动,并让患者了解运动锻炼是治疗糖尿病足经济和低风险的一种方法。运动有助于降低血糖,促进心脏健康,改善小腿和足部的血液循环。4)心理护理。糖尿病患者因足部感染坏死,伴有恶臭,患者常有自卑心理,心理波动往往很大。护士应首先与患者建立良好的护患关系,讲解疾病的一般知识,强调家属配合,使患者正确对待自己的病情,保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。5)健康指导。加强糖尿病知识宣传,积极治疗糖尿病,向患者解释血糖升高对糖尿病足溃疡治疗的不利影响,指导患者积极配合治疗。加强足部监护,积极防治诱发因素,培养患者良好的足部卫生习惯,经常用温水泡脚(水温在37～39°),注意观察足部皮肤色泽、动脉血管的搏动,注意感觉功能、局部温湿度的变化等。叮嘱患者注意卧床休息,不可长时间站立,行走时使用拐杖,目的是减少对患病部位的压迫。指导患者如何避免足部外伤。

1.4 疗效判断 治愈:溃疡面愈合,结痂脱落,皮肤正常或有色素沉着;好转:溃疡面积缩小,分泌物减少,溃疡边缘有新鲜的肉芽组织生长;无效:治疗前后溃疡无变化或明显扩大。

2 结果

治疗42例患者中无一例行截肢手术,痊愈36例(85.71%),时间最短18 d,最长6个月,平均40.5 d;好转5例(11.90%),因经济困难于病情好转后回当地治疗;无效1例,因突发脑溢血死s亡。

3 讨论

随着糖尿病发生率增加,糖尿病足的发病率趋于升高。血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并致截肢的最主要的诱因,血糖不良者下肢截肢率可高出2倍[7]。有效地控制血糖及正确的足部护理可减少糖尿病足80%致残率[8]。本研究中,通过积极控制血糖,对糖尿病患者进行针对性的心理护理和健康指导,痊愈率达85.71%,无一例行截肢手术,提高了患者的生活质量,取得良好的效果。本研究表明,有效地控制血糖及正确的有针对性的护理对糖尿病足溃疡患者的恢复和生活质量的提高具有重要意义。

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R365;R63

A

1008-4118(2010)01-0086-06

10.3969/j.issn.1008-4118.2010.01.59

2010-01-04