静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策

刘艳秋 宋沧桑

静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策

刘艳秋 宋沧桑

目的促进临床合理用药，保障患者输液安全。方法对我院静脉药物配置中心2007年8月～2008年12月静脉用药医嘱进行审核,将不合理用药医嘱进行分析。结果共审核出不合理配伍23例。结论需要通过医嘱审核提高静脉用药的安全性。

静脉药物配置中心；不合理配伍；分析；对策

为加强对药品的管理，保障临床用药安全有效，2007年6月我院与科伦公司合作，建成了具有国际水平、延安医院特点的现代化静脉药物配置中心。通过对静脉药物进行集中配置以及引入药师审方机制，审核出不合理用药医嘱，向临床医师反馈，使大部分不合理用药医嘱得到纠正，从而发挥PIVAS在保证药品配置的质量和提高用药的安全性与有效性方面的作用。

1 资料与方法

1.1 资料来源 我院静脉药物配置中心开设肾内科、妇科、骨科、呼吸科、血液肿瘤科、神经内外科6个科室，对住院病人所用输液进行集中配置，日配置量约750组,每天约有医嘱550条。本文统计和分析了我院2007年8月～2008年12月通过静脉药物配置中心审核、配置的静脉用药医嘱。

1.2 审方系统简介 对我院静脉药物配制中心的医嘱，我们采用美康公司PASS系统和药师根据相关资料[1-2]同时对医嘱进行审核。

处方自动监测系统(prescription automatic screening system，PASS)是根据临床合理用药专业工作的基本特点和要求，采用计算机数据库组织原理和技术，将科学、权威和最新的医学、药学以及相关学科知识进行信息标准化处理，实现医嘱监测和药物信息查询功能，从而帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时、有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生，实现合理用药的专业软件系统，因此，也称为合理用药监测系统[3]。PASS主要提供医嘱监测和药物信息查询功能。

在临床工作中，PASS可嵌入医院信息系统(HIS)，对医生所开医嘱的合理性进行监测，并将监测结果分别以不同警示色(黑、红、黄、绿、蓝)显示在每一条医嘱前。(1)黑色忌配：医嘱药物的使用或使用方式对于该患者在医学理论上是被禁止的，如果使用将导致药物不良反应事件的发生;(2)红色关注：医嘱药物的使用或使用方式对于该患者可能发生较严重的药物不良反应事件;(3)黄色不定：医嘱药物的使用或使用方式对于该患者可能发生药物不良反应事件，但发生的可能性相对较小，且后果的严重程度稍低;(4)蓝色正常：医嘱药物的使用或使用方式对于该患者无明显不妥;(5)绿色未查：没有查询到该药物信息。

2 结果

我院静脉药物配置中心常出现的不合理配伍医嘱分以下几类: 配伍不当; 溶媒选择不当;药物剂量不当；稀释浓度不当。在同一条医嘱中也会同时存在多种问题。

通过PASS系统和药师审核，我院从2007年8月～2008年12月反复出现的不合理医嘱共计23例，具体分别是：

* 多巴胺+呋塞米

* 多巴胺+托拉塞米

* 多巴胺+酚妥拉明+呋塞米

* 呋塞米+10%氯化钾

* 酚妥拉明+氨茶碱

* 酚妥拉明+硫酸镁

* 维生素C+普通胰岛素

* 维生素C+维生素K1

* 维生素K1+雷尼替丁

* 硫酸镁+氨茶碱

* 硫酸镁+葡萄糖酸钙

* 复合磷酸氢钾+葡萄糖酸钙

* 多烯磷脂酰胆碱+氯化钠注射液

* 多烯磷脂酰胆碱+葡萄糖氯化钠注射液

* 复方氯化钠+七叶皂苷

* 甘露醇+地塞米松

* 甘露醇+地塞米松+呋塞米

* 5%葡萄糖250ml+灯盏花素60mg

* 5%葡萄糖250ml+七叶皂苷30mg

* 5%葡萄糖+双黄连粉针+10%氯化钾

* 5%葡萄糖+泮托拉唑粉针+10%氯化钾

3 典型处方分析

3.1 维生素C与维生素K1注射剂混合使用 维生素K1可被肝脏利用来合成凝血酶原Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子，维生素C可参与体内氧化还原及糖代谢过程，增加毛细血管致密性而降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。然而维生素C含烯二醇结构，具有强还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。

3.2 维生素C与普通胰岛素混合 维生素C含烯二醇结构，具有强还原性，与普通胰岛素混合发生氧化还原反应使胰岛素失效。

3.3 5%葡萄糖250ml与七叶皂苷30mg 七叶皂苷推荐每日最大剂量为20mg，该医嘱用量过高，有可能导致肾功能损坏，并且七叶皂苷在注射时刺激性较大，浓度过高，病人适应性会更差。

3.4 0.9%氯化钠注射液与多烯磷脂酰胆碱针混合 说明书中明确指出：多烯磷脂酰胆碱注射液严禁用电解质溶液配制。多烯磷脂酰胆碱注射液在电解质溶液中混浊。

3.5 5%葡萄糖+泮托拉唑粉针+10%氯化钾 泮托拉唑粉针药物结构属苯并咪唑类，在中性和弱酸性条件下相对稳定，在强酸性条件下迅速活化，葡萄糖输液本身呈弱酸性，若液体容量增大，会导致pH值降低更多，使得配伍稳定性可能变差，因此选用100ml0.9%氯化钠溶液配伍最佳，配置好后也应尽快输注。其中更不应加入其他药物，避免导致药物稳定性降低。

在静脉输注的药物中，我们最关心的是，药液配伍后微粒是否增加，是否有热原，鉴于中药注射剂的稳定性更容易受配伍药物的影响，因此药师建议中药注射剂应单独使用，不与其它药物配伍。

4 对策

在我院静脉药物配制中心，当出现不合理配伍医嘱时，通过审方系统能立即显示，药师通过及时与临床联系，通知医生或护士，告知医嘱不合理配伍原因，提醒医生更正，通过药师干预能防止不合理配伍输液使用到临床。如果不能及时联系到医生更正医嘱，会将药物打包送到临床，并在输液上标明不合理配伍药物，随后再与临床沟通。

5 结论

随着输液药物种类的增多，药物间相互作用的可能性随之增加，药液中不溶性微粒也会随之增加，药物是否能配伍，不能以发生变色混浊来判定，有些药物配伍后发生理化变化并不引起外观变化，然而效价却明显降低或产生毒副反应[4]。PIVAS对医院的静脉用药进行集中配置后，在PIVAS不合理配伍医嘱就不能通过审查进行配置，保障了患者输液安全，并通过与临床科室沟通，减少了不合理配伍的医嘱。

但计算机储存的药物信息，与药品更新速度有时不能匹配，有时临床使用条件也不同于说明书或药典实验条件。因此需要及时更新PASS数据库，在今后工作中仍需要药师在工作中多注意观察、多查阅文献、多与临床沟通和交流，不断总结和积累经验，以便于更好地发挥药师的审方作用，确保合理用药。

[1]王育琴.注射药安全应用速查手册[M].北京:化学工业出版社,2005.

[2]Laurence A Trissel.药品注射剂使用指南(美国《药品注射剂手册》)[M].第14版缩略本.北京:北京大学医学出版社,2008.

[3]尹红.PASS系统在我院的试运行[J].中国药物应用与监测,2005,2(1):10-13.

[4]马瑞生,谢广艳,翟所迪.静脉药物配制中心临床输液配伍禁忌的调研[J].中国药物应用与监测,2006,3(5):9-10.

Objective To improve the rational use of drugs and ensure patient’s medication safety. Methods We examined the prescriptions in PIVAS from August 2007 to December 2008 and analyzed them. Results There’re 23 unreasonable admixture prescriptions. Conclusion We should examine prescriptions in PIVAS to improve the safety of patient’s use of intravenous drugs.

pharmacy intravenous admixture service(PIVAS); unreasonable admixture; analysis; countermeasure

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.108

650051 昆明市延安医院昆明医学院附属延安医院 (刘艳秋 宋沧桑)