肝破裂患者的临床护理

矫继红

肝破裂患者的临床护理

矫继红

肝破裂是腹部创伤中的常见病，一般来说，右肝破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。现就我院自2007年以来的肝破裂患者临床护理工作报告如下。

1 临床资料

本组患者共30例，男28例，女2例，年龄15～65岁，平均年龄30.8岁。入院后均在1小时内施行肝破裂修补术，手术过程顺利。肝破裂在各种腹部损伤中约占15%左右。本组资料中，右肝破裂较左肝为多。

2 术前准备

2.1 环境准备

通常将室温调至24℃～26℃，相对湿度45%～55%。如果室温过高或相对湿度过低，尤其是当术前注射阿托品或海俄辛后，抑制了唾液的分泌，患者可有口唇、呼吸道黏膜干燥不适的感觉。如果室温过低则患者易感冒。因此，必须保证手术室内的温湿度适宜。

2.2 物品准备

肝破裂修补术是急诊手术，接通知后迅速准备好手术器械、敷料、吸引器、电刀、引流管、明胶海绵或止血纱布、无菌石蜡油，备齐抢救物品及药品。

3 临床护理

3.1 心理护理

患者遭受身体伤残，面临生命危险，处于高度心理应激状态，存在紧张、恐惧心理。应注意做好患者的心理疏导与安慰解释工作，解除紧张情绪，消除心理压力，使其以良好的心态积极配合手术。

3.2 一般护理

(1)嘱患者卧床休息，控制饮食，应用止痛药、止血剂及抗菌素，严密观察脉搏、呼吸、血压及全身状况。

(2)开放性损伤应先用清洁纱布填塞和包扎止血。

(3)休克患者应取平卧位、头稍低，注意保暖和保持呼吸道通畅，并急送医院抢救。

(4)经上述紧急处理后应速送手术室紧急手术治疗。

3.3 核对工作

核对患者床号、姓名、性别、年龄、科别、手术名称、麻醉方法、各种化验及药物过敏试验结果。

3.4 建立静脉通道

建立静脉通道，以利于术中输血、输液和静脉用药，固定好针头。此外，行静脉穿刺监测中心静脉压，以监测失血量及补液量，以免输液、输血过多过快而发生急性肺水肿。补液遵循先晶体后胶体的顺序，根据血压及病情变化应用升压药物，稳定血压。根据输血量及时补充钙剂，一般每输入800ml库存血静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。

3.5 氧气吸入

肝破裂患者多伴有严重失血性休克，在血容量降低的同时肺泡血流量也减少。为使有限的肺血流量充分弥散和交换氧气，改善组织缺氧状况，本组均采用大流量氧气吸入，每分钟4～6L，必要时面罩加压给氧。

3.6 全身麻醉

麻醉成功后，将患者置于水平仰卧位，右腰背部垫一软垫。注意手术进展情况，随时供应手术所需物品，密切观察患者生命体征变化，如发现异常，及时处理。

3.7 术中、术后护理

洗手护士除应具备一般手术技能外，还应有强烈的急诊观念，动作应迅速、准确，配合手术忙而不乱。手术开始前与巡回护士一起清点器械敷料，手术开始后协助吸引、探查出血部位。准备圆针、10号浸过石蜡油的丝线，修补缝合破裂的肝脏组织，修补完后检查有无继续出血，并彻底止血，必要时应用明胶海绵或止血纱布止血。关闭腹腔前清点器械、敷料，准确无误后方可关腹、缝合。手术完毕，待患者清醒、生命体征平稳后，护送患者回病房，并向当班护士交接患者病情及注意事项。

4 讨论

肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后，血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎和继发感染。肝脏破裂患者病情危重，一旦确诊应紧急手术，在抢救及护理中要做到快速、准确。这就要求护士具有丰富的专业技术知识和快速反应能力，才能做到在抢救中忙而不乱，挽救患者生命。

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.096

165300 黑龙江省漠河县人民医院 (矫继红)