锁定钢板微创内固定治疗胫骨干骨折20例临床分析

刘忠宾

锁定钢板微创内固定治疗胫骨干骨折20例临床分析

刘忠宾

锁定钢板微创内固定；胫骨干骨折

我科自2005年6月～2009年6月对20例胫骨干骨折患者采用锁定钢板微创内固定治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例中男15例，女5例；年龄17～68岁，平均年龄36岁；AO分型A型3例，B型14例，C型3例；受伤原因为车祸伤12例，高处坠落伤5例，平地摔倒3例。合并高血压4例，糖尿病2例，冠心病2例。

1.2 手术方法 采用山东威高胫骨锁定加压钢板(LCP)治疗。于胫骨前内侧骨折近端做长约2cm小切口，深达骨膜外，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道无须剥离骨膜，在C臂X线机透机下牵引复位，位置满意后，经皮克氏针临时固定骨折断端，选择适当长度近似骨形态预弯的LCP带锁导向器固定钢板近端，经隧道穿至骨折部位，在LCP推进的同时对抗牵引小腿维持复位。用一块等长的LCP在皮外准确定出远近端螺钉的位置，各取1cm切口，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔，并用自攻螺钉锁定固定。LCP的两端依骨折端稳定情况各拧入3～4枚螺钉即可。

1.3 疗效评定标准[1]优：双侧小腿等长，膝关节屈曲度差20°以内，踝关节伸屈度差10°以内，拍片示解剖复位或成角小于5°；良：患肢缩短小于1cm，膝关节屈曲度差21°～35°，踝关节伸屈度差10°～15°，拍片结果示侧方移位小于1/4骨折面，成角在5°～10°；差：不能达到上述标准。

2 结果

20例患者手术时间平均55min，术中出血量平均150ml，住院时间平均15d，骨折愈合时间平均为3.5个月。治疗效果：随访4～12个月，优14例，良4例，差2例，优良率为90%。并发症情况：2例浅表感染，1例骨折延迟愈合。

3 讨论

随着现代生物力学与材料学及基础理论的发展和临床经验的积累，手术内固定容易达到解剖复位，而手术内固定技术的进步及内固定材料的改进使其疗效发生明显的变化。

经皮微创锁定加压钢板内固定术可以最大限度地保护骨折区软组织及其血供，是以生物学内固定为基础的一种崭新的骨折治疗方法[2]。该手术方式采用的钢板自皮下隧道推进，不剥离骨膜，对骨折端的血运破坏少，最大限度保留了骨折端的血运，保护了骨折端的软组织，有利于骨折的愈合。在手术中应用间接复位主要通过挤压机制来完成，即先将钢板按骨折部的解剖轮廓预弯，待钢板与骨折的一端固定后，通过钢板与骨折另一端的贴附和挤压，使骨折复位，这一方法特别适用于胫骨干骨折。本组20例患者采用本法治疗的优良率达90%。该手术操作简单，创伤小，伤口愈合快，并发症少，在治疗胫骨干骨折中具有独特优势，且在手术时间上更具有优势，适宜临床推广应用。

[1]王旭生,林宏生,张应鹏,等.SGD骨科多功能单侧外固定支架治疗严重胫骨开放性骨折76例报告[J].骨与关节损伤杂志,1996,11(1):21-23.

[2]Gerber C,Mast JW,Ganz R.Biological internal fixation of fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,1990,109(6):295-303.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.053

166500 黑龙江省大庆市肇源县中医院骨外科 (刘忠宾)