经阴道超声对药物流产的应用价值

吴文

经阴道超声对药物流产的应用价值

吴文

经阴道超声能提高早孕诊断的符合，为临床实行药物流产提供诊断依据。实施药物流产后，能较好的判定药物流产的效果，是否存在胚胎组织残留，为临床治疗提供诊断依据。

经阴道超声；药物流产；早孕；宫内残留物

药物流产是目前妇产科常用的一种非手术流产的方法，因其安全简便，无创伤，不良反应轻等优点而被多数要求终止妊娠的妇女所接受。为了提高胚胎的排出率及监测药物流产术后，宫内是否有残留胚胎组织，蜕膜及绒毛组织，我们对要求药物流产的妇女服药前后进行经阴道超声检查，并根椐超声结果，为临床治疗提供依椐，取得良好的效果。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2008年7月～2009年7月在我院要求药物流产的孕妇238例，年龄18～45岁，停经天数小于52天。

1.2 服药方法

前三天晨起空腹口服米非司酮50mg，临睡前再服25mg，第4天晨起空腹口服米索前列醇600ug。服药前后禁食2小时。

1.3 经阴道超声检查

采用AlokaSSD-1400型，探头频率5MHZ。排空膀胱，取膀胱截石位，用一次性避孕套将探头自顶端向下套住，套内涂少许耦合剂，将其缓慢放置阴道穹窿，旋转探头以观察盆腔器官及组织。

1.3.1 用药前检查 对所有要求药物流产对象，术前进行检查，主要是确定是否为宫内妊娠，妊娠部位，妊娠囊数目，大小，排除不符合药物流产的孕妇。

1.3.2 用药后检查，服用米索前列醇后第7天，15天，1个月复查，了解孕囊是否排出，宫内是否有残留组织。

1.4 判断标准

1.4.1 完全流产 用药后，可见完整的妊娠囊排出，或未见妊娠囊排出，但经阴道超声检查，声像图显示为子宫大小正常，轮廓清晰，宫腔线清晰，宫内未见妊娠囊及不均质团块回声。

1.4.2 不完全流产 用药后，可见妊娠囊排出或未见妊娠囊排出，阴道出血量多或时间超过14天。声像图显示：子宫稍大或正常，内膜欠清晰，宫腔内出现与宫腔壁界限清晰的稍强回声其内回声不均，伴积血时，可出现液性暗区。

1.4.3 流产失效 服药后1周未见妊娠囊排出。阴道出血量少。经阴道超声检查为宫内妊娠囊停止发育或胚胎继续发育。

2 结果

2.1 服药前

在238例早孕妇女中，通过经阴道超声筛查，发现异位妊娠10例，带环妊娠6例。早孕合并子宫肌瘤15例。符合药流对象为207例。

2.2 服药后，完全流产189例占91.3%，不全流产13例，占6.2%，药物流失效者5例，占2.4%。

3 讨论

经阴道超声检查，是最早应用在临床的腔内超声检查方法，目前已广泛应用于临床超声诊断工作中，其优点在于超声图像分辨力较腹部超声明显提高，且不受腹腔气体及患者肥胖等因素的干扰，可以将早孕的诊断较腹部提前1周左右。米非司酮抗早孕的机制主要是通过与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮作用，并使妊娠子宫对前列醇素敏感性增强，与米索前列醇的协同作用促使子宫收缩，使胚囊组织排出体外。因此药流的效果与停经天数有关。孕龄小，流产效果好。用药前经阴道超声能对不符合药物流产者筛查，准确判定是否为宫内妊娠，在末次月经后四周可见2～3mm大小的妊娠囊，相当于妊娠4周1天～4周3天，及早发现异位妊娠以及药物流产的禁忌证，如宫内绝育环、子宫肌瘤。用药后，通过经阴道超声检查，能及时判断药物流产的效果，确定是否为宫内残留，及时建议临床医师进行清宫处理，降低药物流产后并发症。改善育龄妇女生殖健康水平。有关文献报道，药流完全流产率在90%以上，本组207例早孕妇女完全流产189例，流产率达91.3%，因此作者认为经阴道超声检查能提高早孕的诊断符合率，确认后实施药物流产，监测判定药流后的效果，具有重要的临床意义和实用价值，值得在临床推广应用。

[1]常才.超声新技术发展对妇产科临床的影响[J].中国医学科学院学报,2008,7(1):122-123.

[2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004:435.

[3]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:434.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.037

353000 福建省南平市人民医院 (吴文)