浅谈现代检验技术发展中的《临床检验基础》实验教学

章亚倞 贾 希 乔凤伶

(成都中医药大学,四川 成都 611137)

《临床基础检验学》是医学检验专业的一门主干课程,是实践性很强的学科,要求学生能够将理论知识和实验操作技术相结合并能灵活运用。我们的培养对象是三年制专科学生、四年制本科学生,随着检验仪器不断地发展,检验水平地不断提高,原有的课时以及教学体系如何适应这一变化就成了我们一直在研究的课题。

一、以学生培养目标为中心,制定教学项目

为了达到训练学生的目的,对于检验教学项目的选择就非常必要。我们把自身特点、自身优势以及目前检验学科的发展相结合,对教学内容进行了组合。将重点放在了血液一般检验 (如WBC分类计数,PLT计数等)、尿沉渣镜检、大便常规和生殖系统分泌物等项目上。比如 RBC计数,现在几乎没有检验科再用手工操做,取而代之的是仪器如三分类、五分类血细胞分析仪进行检测。我们在实验项目制定过程中删掉了这个项目,但是仍然让同学观察在生理盐水中稀释后的 RBC形态,为今后体液观察打下基础。

血型与输血这部份从临床检验中分离出来单独成为输血技术这门课程。临床中用得较少的项目如支气管灌洗液、胃液检测、胆汁检测、脱落细胞学检查则视具体情况安排内容。老师在授课过程中不仅要讲解经典的、传统的手工检测方法,还要讲授目前一些先进的检测方法和手段,以及正处于研究阶段的检验的新进展,激发学习和探索新知识的兴趣。

二、采用多样化的教学方式,加强学生基本功的练习

在教学过程中采用多种教学方式如启发式、提问式,同时结合现代化教学手段如多媒体教学开展,避免满堂灌的填鸭式教学。具体做法是预习、操作、总结。

实验前让学生提前预习,对整个实验内容过程要充分了解,到上实验课时教师简单讲解示范。大部份时间让学生自行操作,让学生主动参与到实验中来,可以有效地提高教学质量。安排时间总结,实验结束后要求学生认真总结,每个单元实验结束后利用讨论这种互动式教学模式来激发学生的实验兴趣,也可增强其创新能力。

伴随着检验仪器的发展,有同学总是疑惑为什么我们一直强调基本功的训练,最典型的就是在仪器普及的今天为什么还要强调手工操作?我们在上课之前就要帮助学生树立这个观念:临检这门课程汇集了前期化学、仪器学、生物等课程的实验操作,手工操作质量的好坏,不仅仅表现在这门课程,也是衡量操作者水平高低的重要指标,可大大提高个人整体的实验操作能力。我们经过近十多年的教学总结发现,在基础教学部份掌握得很好的同学,进入专业课程后多少都会出现操作不规范的现象,因而基本功的训练就显得非常重要。

三、强调标准化操作在该门课程中的作用,同时对学生进行考核

既然操作能力是衡量检验专业学生水平的一项重要指标,操作的标准化则是现代检验医学的重要发展趋势之一。首先根据开出的各个实验结合医学检验操作规程、实习指导、教材写出相应的 SOP文件,通过集体备课,讨论确立下来后,发到每位带习教师手中,照此进行。首先实现教学中教师操作之间的标准化,尽量避免出现教师之间教学的差别。每次实验开始时教师简短介绍后按照 SOP文件进行示范,因为学生事先预习,所以很快能够进入操作状态领会教师操作过程中的关键所在。

所有实验结束后对学生进行实验考核,从无菌观念、消毒方式、具体操作、废弃物的丟弃等几个方面进行考核。并适当点评每个学生的具体操作达到加深印象的目的。

四、在教学过程中强化质量保证的理念

检验工作人员负担着为临床提供可靠的病情变化信息的重要任务,检验结果的准确与否是衡量检测者水平的重要指标。对于检验工作人员而言不仅要求能够提供数据,同时要求提供的数据可靠可信。因而必须在教学中引入质量保证的观点,并且不断强化这一观点。在实验内容中如两差比值法评价个人白细胞计数质量的好坏,让学生对自己的结果打分;血细胞分析仪的应用,通过观察血细胞直方图、散点图和数据,能够发现彼此之间的联系并能够了解一旦图形与数据不相符合时的解决办法。如此反复几次,在学生逐渐熟能生巧的情况下强化质量保证的意识。我们还准备在今后的实验考核中逐渐引入质量考核的相关内容。

五、将实验室生物安全的理念贯穿整个实验课程教学

自从 SARS风波以来,实验室生物安全在各级医院受到越来越广泛的重视,作为医院检验科的工作人员而言,重视生物安全、强化生物安全意识已经越来越重要,因而有必要在教学过程中加强学生的自我防护意识。

首先要加强教育,利用各种生动的例子说明实验室生物安全的重要性及必要性,让学生树立在实验室中时时刻刻注重生物安全的意识。完善相关的规章制度,并以醒目的文本形式悬挂于实验室。另外一个重要的方面在于强调教师的表率作用,要将生物安全的意识通过教师传递给学生,将教师在实验室生物安全方面表帅的作用纳入其考评项目中。具体表现为:不穿隔离衣不准进实验室;在实验室中不能吃东西;不能留长指甲,操作过程中手上不能佩带饰品,留长发的女同学进实验室必须将头发盘起等。

同时积极创造确保实验室生物安全的各项条件。如购买利器盒、消毒桶等简单易得的物品,每次实验进行时配制消毒液,配放医疗垃圾捅和普通垃圾桶,学生进行实验时将不同的垃圾分门别类丢入相应的收集桶中。实验结束后,学生做清洁时将医疗垃圾和利器统一回收处理。为了保证实验的正常开设,有时不可避免地要从临床获取标本,因而在实验进行时为学生尽量提供一次性手套、口罩等保护性物品,需重复便用的器材需经严格消毒后再使用,减少学生与病原体相接触的机会。