前列腺电切手术的配合体会

邹翠兰

（福建省龙岩市第一医院手术室，福建龙岩 364000）

经尿道前列腺电切除术，被认为是手术治疗前列腺增生的金标准。在电节镜下经尿道将前列腺组织块进行粉碎并吸出体外，此手术具有操作安全、速度快、创伤小、出血少、手术时间短、住院时间短、疗效可靠等优点。但对手术室护士在术前心理护理、仪器准备、器械和物品准备、环境准备、体位放置、器械消毒、术中配合、术后整理、器械保养等方面都有相应要求，现将我们对经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的手术配合体会报告如下。

1 临床资料与手术简介

1.1 资料 本组68例患者年龄在58-86岁，均有进行性排尿困难，前列腺增生I度-Ⅲ度。B超检查残余尿液100-200ml，其中高血压5例，糖尿病6例，2例患有慢性支气管炎、肺气肿，术前经内科医师协助处理，无手术禁忌症再施行手术。术前测定膀胱压，排除不稳定性膀胱及神经膀胱，3例尿素氮及肌酐中度升高，留置尿管1周，肾功能恢复正常后手术。全部病例手术进行顺利，未发生术后并发症及继发性感染，住院l周左右出院，随访1周无尿失禁等并发症发生。

1.2 简介 麻醉妥当后取膀胱截石位，消毒皮肤，铺无菌巾，扩张尿道后放入窥及操作件，连接冲洗液，接好导光索，接通电源，观察膀胱内有无小梁形成、憩室、结石或其它病变，前列腺有无向膀胱内突入。将电切镜向外移动，移至精阜外停止，切除顺序为中叶、右侧叶、左侧叶，注意止血，避免损伤尿道膜部括约肌及避免膀胱壁穿孔。将膀胱内容物冲洗和排出，插入20号或22号三腔导尿管，囊内注入30ml生理盐水，牵引固定。

2 术前准备

2.1 术前访视 术前病人都有不同程度的紧张、焦虑，所以术前1d到病房访视病人，告知患者此手术不必腹壁开刀，只经尿道切除增生部分，消除病人的恐惧心理，争取病人积极配合。术前1d参加病例讨论，了解病情及手术方案，术中可能发生的问题，记录在护理表格中。

2.2 器械、用物准备

2.2.1 器械消毒：电切镜及附属部分器械不宜高温高压灭菌，我院用福尔马林熏蒸灭菌法。具体配制方法：福尔马林10ml／m3，高锰酸钾5g／m3，按2：1比例混合，灭菌12h。放置时应注意：光源线切勿打折，按熏箱大小盘成较大直径的圆形。膀胱镜放于不易与其它器械碰撞的区域内。手术时熏过的器械用无菌生理盐水冲洗，再用湿纱布擦拭，避免对患者皮肤及尿道的刺激。

2.2.2 器械准备:（1）特殊器械:电切镜、高频发生器、灌肠器、F12膀胱镜，0度、12度、30度观察镜，尿道探子F16-F18，盛水容器，三腔导尿管，金属芯条，5%葡萄糖冲洗液15-30L。（2）普通器械:高亮度冷光源，消毒钳一把，镊子一把，布巾钳4把，无菌液体石蜡。（3）用物准备:腿架、插手板、固定体位用的单子、绷带、皮垫。

3 术中配合

3.1 巡回护士配合 （1）体位管理：患者取膀胱结石位，两腿高度以患者窝的自然弯曲下垂为准，双腿分开的角度为110°-120°，腿架上垫棉垫，用布包裹小腿，并用绷带将膝部固定于腿架上，特别注意患者身体用各部分勿与手术床、腿架的金属部分接触。电极板置于肌肉丰满处，紧贴皮肤，避免烧伤。另外，应根据切除部位调整体位，中叶及6时位切除时，采取头同脚低位，侧叶切除时手术台应升高，若作截石12时位切除，应进一步升高手术台[1]。（2）室温、冲洗液温度适宜：术中低温刺激，可引起心律失常，心动过缓，凝血机能下降，肠蠕动减慢等，因此要保持室温在25-27℃之间。冲洗液用恒温箱加热，温度在20-30℃之间[2]。（3）注意冲洗液的压力、速度：整个手术过程需持续流入膀胱内冲洗液，若冲洗液压力过高，会致冲洗液大量收，血容量增加；若冲洗液压力过低，很难保证手术野的清晰度，不利于术者操作。因此应维持50cmH2O左右的灌注压，流速为340ml／min[3]。（4）特殊环节的配合：调节冷光源亮度、保持亮度适宜，将电切功率高速至140瓦，电凝时调至60-80瓦[4]，并根据术者要求随时调整。协助术者、麻醉师密切观察心电图、血压、呼吸、心率、氧饱和度，及时发现病情变化并采取有效措施。（5）合理布置手术间：因手术使用仪器多，巡回护士要合理布置，使术者操作方便，又不影响无菌操作和麻醉师用药。在患者左上肢建立静脉通道，右上肢用单包裹放于身边，所用食品仪器放于右侧，无菌器械台置于左侧床尾。

3.2 器械护士的配合 术前15min洗手，上台后用生理盐水冲洗熏蒸不定期的器械，按顺序排放整齐，协助术者消毒皮肤，铺无菌单，当电切镜插入困难时，术者常在直视下经过尿道插入电切镜，此时宜用0度。膀胱镜及尿道扩张器，插入电切镜后，协助术者连接冲洗液体及冷光源，当排水孔堵塞时应及时用生理盐水注射冲洗，使其保持通畅，及时留取切除标本，送检。电切除完毕，插入20号或22号三腔气囊导尿管，气囊内注入生理盐水25-30ml，协助术者冲洗膀胱，直至冲洗液为淡红色，轻轻牵引气囊固定于大腿内侧。术毕在调整体位时，应缓慢地先将一条腿放平，同时血压变化，如无异常，然后将另一条腿也缓慢放平。

3.3 术毕护理 待生命体征平稳，护士和麻醉师、医师一起护送患者回到病房，与当地护士详细交待所行手术及出入量，估计失血量，并交待气囊导尿管的有关护理问题及静脉用药。

4 体会

4.1 做好术前准备，术中配合、掌握仪器的使用和保养 手术室护士要做好充分的术前准备，掌握仪器的使用和保养，术中集中精力观察手术进行情况、密切配合。巡回护士做好体位护理并保持适宜的室温，严密监测生命体征，及时发现病情变化。器械使用后用戊二醛消毒液浸泡，在初步消毒处理后，清水冲洗干净用纱布或棉花擦干，上油后放入专柜，定期检查，器械有故障时，及时送修。

4.2 防止并发症

4.2.1 尿道电切综合症的观察与处理：术中协助术者观察并发症，稀释性低钠血症是指在前列腺切除时灌注液外渗或内渗，产生的机体一系列病理生理改变，基体征和症状包括收缩压、舒张压和脉压均升高，心动过缓最终使血压降低，出现虚脱，可发生呼吸急促、呼吸困难、发绀、视觉丧失、昏睡、惊厥。特殊治疗是立即输20%甘露醇125ml加速尿20-40mg，并密切观察心功能衰竭和脑水肿症状，必要时每3-4h重复一次，同时热敷下腹部，尽快拔出组织内液体，一般2h恢复正常。

4.2.2 外渗或内渗:腹腔外渗是由于灌注液进入前列腺和膀胱周围间隙，尿道前列腺部拉长，膀胱两缘受压升高，膀胱被外渗液所压，膀胱容量降低，下腹部肌张力增强，变硬，重者下腹部触及包块。外渗早期病人表现为不安、恶心、呕吐、腹痛，重者面色苍白、出汗、脉率增快，还可以出现呼吸困难、低血压和休克。术中一旦发生外渗或内渗，应及时终止手术，首先止血，将所有组织碎片从膀胱中清除，以免阻塞尿道。

4.2.3 出血：主要是手术时止血不完善或电切过深，切开静脉窦过多引起。出血较多时，形成的凝血块阻塞导尿管，膀胱及前列腺窝过胀，会造成更严重的出血。这种情况术者在操作时能发现，护士应敏捷地协助术者保持视野清晰，有利于电凝止血。如果是静脉窦开放，很难用电凝止血，失血量较大，静脉窦压接近10-20kpa，比前列腺窝灌注压低，因此灌注液易进入血管内，产生血容量过多，低钠血症。此时，护士应协助术者尽快结束切除，马上插入三腔气囊导尿管，用适当放置水囊压迫来控制静脉窦出血。

总之，手术室护士不仅要严格遵守操作规程，还要对手术步骤十分熟悉，了解产生并发症的原理，才能更好的配合术者顺利完成手术。

[1]付杰新,陈伯川.经尿道前列腺气化结合电切治疗高危前列腺增生80例报告[J].临床泌尿外科杂志,2000,15（8）：370.

[2]王芦萍,郭建华,李丽萍.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨[J].护士进修杂志,2001，16（7）：489-490.

[3]陆利萍,谢慧玲,王琼,等.应用组织粉碎器行钬激光前列腺切除术的手术配合[J].中华护理杂志,2005，40（6）：466-467.

[4]章咏裳.经尿道电切术治疗膀胱及前列腺疾病[J].临床泌尿外科杂志,2000,15（10）：347-348.