腹腔镜联合手术前后护理的体会

张 蓉，林占峰

（承德医学院附属医院普外一科，河北承德 067000）

2004年10月-2008年12月我科开展腹腔镜联合手术治疗68例，效果满意，未出现并发症。

1 临床资料

本组68例，男26例，女42例，年龄29-77岁（平均55.3）岁。其中腹腔镜胆囊切除术+阑尾切除术35例，腹腔镜胆囊切除术+肝囊肿开窗引流术18例，腹腔镜胆囊切除术+卵巢囊肿剥离术10例，腹腔镜胆囊切除术+子宫肌瘤剔除术4例，腹腔镜胆囊切除术+肠粘连松解术1例。住院4-7d，平均5.5d。术后放置腹腔引流管19例。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：腹腔镜联合手术是近几年微创外科新开展的手术之一，多数患者对其缺乏了解，产生疑问和顾虑。护士应多与患者沟通，建立良好的护患关系，向其介绍腹腔镜联合手术的优越性，通过一次手术治疗两种或多种疾病，避免二次手术。减轻了痛苦，减少了医疗费用，以消除患者不安心理，积极配合手术。

2.1.2 术前检查：常规行腹部B超、胸部X线、心、肝、肺、肾功能及凝血功能检查，为手术治疗提供准确的资料。对有高血压、糖尿病等慢性病的患者，应先控制症状，待病情稳定后再手术。

2.1.3 术前准备：术前指导患者进少渣半流质饮食，禁食产气类食物，教会患者有效咳嗽、咳痰；术前1d常规备皮，肥皂水清洁脐部，再用安尔碘消毒；术前晚常规肥皂水清洁灌肠，告知患者晚12时后禁饮食，并保证充足睡眠；入手术室前嘱患者排空膀胱。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测：气管插管静脉复合麻醉是腹腔镜外科常用的麻醉，患者回病房后取去枕平卧位，头偏向一侧，每15-30min监测并记录脉搏、呼吸、血压一次至病情平稳。由于全麻且在术中采用CO2气腹，故术后持续吸氧6-8h，氧流量2-4L/min，以提高氧分压，促进CO2的排出。

2.2.2 基础护理：患者生命体征平稳后给予半卧位，可减轻腹壁张力，利于渗出液引流，增加肺通气量，利于呼吸和循环[1]。术后1d视病情让患者进少量流质饮食，嘱患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，避免下肢深静脉血栓形成。

2.2.3 腹腔引流管护理：腹腔引流管妥善固定，保持引流通畅，引流袋每日更换，随时观察引流液的量、色、质，并记录。腹腔引流管放置时间应根据引流液多少视情况而定，一般放置48-72h即可拔除。

2.2.4 并发症的观察与处理：（1）腹腔出血：术中手术创面多可致腹腔内出血，术后严密观察患者血压、脉搏、腹部症状与体征，如发现腹腔引流管每h引流量超过60ml，并呈鲜红色，伴面色苍白、血压下降、脉速等休克征象，及时通知医生并配合抢救。（2）胆漏：术后注意腹部切口处与腹腔引流管是否有胆汁样液，如患者出现腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等情况，应考虑是否为胆漏致胆汁性腹膜炎，及时报告医生处理。（3）肩背部酸痛：因残留于腹腔的CO2刺激膈神经引起[2]，术后3-5d即可消失，无需特殊处理。向患者说明原因，消除其心理顾虑。

2.3 出院指导 嘱患者在2-3月内进清淡易消化饮食，勿暴饮暴食，忌烟酒；保持心情愉快，劳逸结合；保护手术切口处皮肤清洁干燥，待结痂脱落后可洗淋浴；建议患者1-3月后复查，如有不适及时来院就诊。

[1]郭荣芹，来秀芬，刘丽君.电视腹腔镜结肠手术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（1）：69-70.

[2]代俊红，白晓冬.老年腹腔镜胆道手术围手术期临床护理[J]. 辽宁中医学院学报，2006，8（2）：100.