异丙酚伍用米索前列醇无痛人工流产术298例观察

赵锦山（山西省祁县计划生育妇幼保健服务中心，山西祁县 030900）

人工流产（简称人流）是妇科门诊常见手术，过去常因手术短小而不使用麻醉，患者不仅要承受人工流产的心理压力，还要面对创伤和疼痛的打击，术中血压下降、心率减慢、恶心、呕吐、面色苍白、四肢末梢撅冷等时有发生。全麻“无痛”人工流产术已逐步被临床推广应用，对于减少受术者痛苦及避免人工流产综合征等确有一定作用，但有宫颈松驰、子宫收缩欠佳、阴道出血过多等负反应。我们采用人工流产术前舌下含化米索前列醇片，取得满意效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 观察对象 随机选择我中心2008年4月至2009年4月门诊早孕妇女298例，停经6-10周，年龄18-46岁之间，自愿实行全麻无痛人工流产术，均无严重呼吸、循环系统及其它内科合并症等手术禁忌症。其中未产妇138例，占46.3%，第二胎以上经产妇160例，占53.7%。

1.2 方法 受术者术前6小时禁饮食，术前1小时舌下含化米索前列醇0.2mg。手术时取常规体位消毒铺巾，建立静脉输液通道，于1-2min内静脉注射异丙酚（3.0mg/kg体重），孕妇意识丧失后，立即行吸宫术。术中若因疼痛病人肢体活动时，按0.5mg/kg体重追加异丙酚。受术者于术后3-4min全部清醒，自述对手术无记忆，亦无不适感。

1.3 观察项目

1.3.1 扩宫情况：①不需扩宫：指6号或7号吸头，可直接进入宫腔；②需扩宫：指用扩宫器扩张宫颈后，6号或7号吸头方能进入宫腔；③扩宫困难：指用4号扩宫器逐步扩宫且感到宫颈内口很紧者。

1.3.2 人工流产综合征诊断标准[1]：术中心率降至60次/min以下或心率超过120次/min，并伴有恶心呕吐、心慌胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗，5项中3项以上者；术中血压下降至80/60mmHg以下或收缩压下降20mmHg以上者，且有3项全身反应者。

2 结果

298例中不需扩张宫颈者286例，占95.97%；需扩张宫颈者12例，占4.03%；无扩宫困难者。无1例在人工流产术中出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐等人工流产综合征，发生率为零。术中无1例患者心率降至60次/min以下，多数患者安静入睡，无呻吟、皱眉等情况。所有患者手术后观察30min即可离院。手术后有16例病例发生短时头晕和下腹部疼痛不适，稍休息后均好转离院。

3 讨论

人工流产作为避孕失败的补救措施，早已被广泛接受，但由于操作简单，既往多不使用麻醉，术中93%的患者诉疼痛及出现恶心、呕吐等反应[2]。随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何减轻受术者痛苦，避免并发症的发生显得极为重要。传统的人工流产术痛苦大，并发症多，有报道人工流产综合征发生率达10.9%[3]。药物流产阴道出血量多，时间长，易发生不全流产、宫腔感染等，且仅适用于孕期不超过49天的孕妇。有学者对B超检查测定孕囊直径为1.0-3.0cm的孕妇给予米非司酮及米索前列醇口服药物流产，不全流产率为9.26%[4]。单纯无痛人工流产子宫过度松软，不利于手术操作，因此探索痛苦小、易操作、出血少、并发症少的流产方法十分必要。本组病例即在异丙酚麻醉无痛人工流产基础上加用米索前列醇，收到满意效果。

异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉剂，特点是起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快，副作用少。目前研究表明，异丙酚静脉麻醉实施人工流产术无痛率达100%，明显高于利多卡因子宫内膜表面麻醉。与硫贲妥钠等短效静脉麻醉剂相比，异丙酚静脉麻醉可获得最快和最高质量的术后恢复，35.9%的病人叙述仅做了个梦且多为美梦而从无恶梦[5]。因此，近年来异丙酚静脉麻醉用于人工流产术越来越受到人们的重视。有研究表明，异丙酚静脉麻醉可引起呼吸、循环的抑制，表现为血压下降、呼吸变浅、呼吸暂停及血氧饱和度降低等，但也有文献指出这种抑制无统计学意义。本人认为，异丙酚用量较小，给药速度慢，可最大限度地降低呼吸暂停的发生率，只要术中注意呼吸循环的监测，配备必要的抢救设施，异丙酚静脉麻醉用于无痛人工流产术是安全的。

米索前列醇为前列腺素衍化物，具有兴奋子宫平滑肌和扩张宫颈的作用，即可对抗麻醉药物所致的子宫过度松弛，又有增强子宫扩张、松驰宫颈的作用。我们采用舌下含化的给药方式，达到了宫颈松驰，子宫又不过度松软，手术易于操作，出血量较少，同时术后阴道流血时间明显缩短。因此认为异丙酚伍用米索前列醇用于无痛人工流产术简单易行、副作用少、效果好，价格低，值得临床推广应用。

[1]赵丽芬，季红薇.人工流产术中三种镇痛方法的对照分析[J].实用妇产科杂志,2005，21（2）：125.

[2]应诗达.人工流产的无痛术[J].中国实用妇科与产科杂志，1992，8（6）：293.

[3]罗萍香，梁春燕.异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察[J].中国计划生育学杂志,2001，（5）：305.

[4]李玉英.药物流产与子宫位置的关系及临床处理[J].实用妇产科杂志，2004，20（1）：21.

[5]徐建国，傅素娥，陆雪芳，等.异丙酚静脉麻醉人工流产的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2006，1（611）：561-563.