金属烤瓷冠修复后并发症原因分析

刘玉梅

（武汉大学医学院黄石市中心医院口腔科，湖北黄石 435000）

目前，金属烤瓷冠修复广泛应用于临床，其特有的金属全冠强度和烤瓷全冠的色泽逼真、耐磨性能等特点，深受患者的欢迎。随着金属烤瓷冠修复的广泛开展，修复后出现的并发症也不断增多。我们对8年来73例101颗金属烤瓷冠修复后出现的并发症进行了临床分析，并采取了相应的治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月-2009年1月，因金属烤瓷冠修复后出现并发症的患者73例，其中男42例、女性31例，前牙59颗、后牙42颗。

1.2 各种并发症的临床表现 11例急、慢性龈炎：急性龈炎表现为牙龈急性出血、牙龈红肿、漱口或刷牙时易出血，慢性龈炎表现为牙龈增生。11例颈缘间隙：固定冠与龈边缘有一台阶，可见固定冠颈缘有一黑线，基牙颈部外露。8例牙龈变色：烤瓷冠修复部位的牙龈呈黑色，相邻牙牙龈颜色正常。4例崩瓷：烤瓷冠成片状或大部分瓷脱落，以后牙多见，亦有切牙或功能牙尖少量崩瓷。5例基牙急性牙髓炎：出现在基牙为活髓牙时，表现为急性牙髓炎症状。2例瘘管：由于基牙治疗不彻底或活髓牙行冠套修复后形成死髓，久之出现瘘管。3例反复瘘管：常发生在死髓牙固定冠修复后的较长时间，表现为基牙附近反复有瘘管出现。2例咀嚼效果差：见于后牙，表现为咀嚼无力，不能正常咀嚼食物或下颌不能正常运动，形成干扰。4例叩痛、咬痛：修复后出现修复牙、对颌牙叩痛和咬合痛。3例修复后基牙松动：2例X线牙片示基牙冠折、1例显示根折裂。8例食物嵌塞：在烤瓷冠和邻牙间出现食物嵌塞。7例咀嚼时对颌牙酸痛：烤瓷冠修复备牙时过度调磨对颌牙导致牙本质敏感症。5例美观效果差，主要表现为：同一瓷牙颜色差别较大，与邻牙颜色相差较多以及牙龈变色等；基牙制备不足，未按比例备牙。

2 结果及分析

分别对73例101颗金属烤瓷冠修复后出现合并症的原因进行了分析和采取相应的治疗：

2.1 急、慢性龈炎 11例。有7例是备牙过程中对牙龈造成较大损伤引起，炎症反复发作较多；4例是由于固定冠修复后牙颈缘较长，刺激牙龈出现急性症状，反复发作，久之形成慢性龈炎。给予抗生素治疗后，如果仍然经常复发就必须拆除固定冠重做。

2.2 颈缘间隙 11例。8例由于烤瓷牙制作时颈缘长度不够，颈缘瓷粉覆盖不足；应在粘之前颈缘加瓷。3例由于牙龈原有炎症未完全消除，即将烤瓷牙戴上，待炎症消退，肿胀的牙龈退缩则引起颈缘间隙；应先做临时冠，待牙龈水肿消退后再取模型作烤瓷牙。

2.3 牙龈缘及冠边缘变色 由于烤瓷牙修复后，颈缘未包埋在牙龈内，牙龈吸收烤瓷牙内的金属离子，久之则引起牙龈变黑[1]。应选择贵金属烤瓷冠、全瓷冠等可避免变色的发生。

2.4 崩瓷 崩瓷的原因包括底层冠太薄或厚薄不均、金属桥架表面有锐角造成应力集中，堆瓷时金属表面清洁不当，瓷浆振荡不足有水分和气体残留于瓷浆中，金属、瓷结合处与对颌牙有咬合接触，瓷层过厚无金属支持者[2]。为防止崩瓷的发生，要求贵金属底冠厚度不能＜0.3mm，非贵金属底冠厚度不能＜0.5mm，且均匀一致，表面无锐角；瓷层厚度在1-1.5mm，金瓷结合界面应为90°。对因制作技术原因导致气泡者应将瓷去掉重新堆瓷。对完整的崩瓷片可采用将瓷片直接粘回原位的方法进行修补，具体方法是：局部隔湿、酸蚀瓷崩面、冲洗干燥、偶联剂浸润瓷崩面、涂粘树脂、复位瓷片、去除多余的树脂；对崩瓷片不完整或丢失时，可用复合树脂修补缺损，方法是：局部隔湿、酸蚀崩瓷面、冲洗干燥、偶联剂浸润、用相应色调的树脂修补、固化后修整外形。

2.5 基牙急性牙髓炎 由于基牙与牙体切割过多，牙体预备时未进行有效的冷却降温，牙制备后未行脱敏或未作临时冠保护，对基牙造成较大刺激。对5例患者均采取拆除固定冠对基牙进行牙髓治疗。

2.6 瘘管 由于基牙治疗不彻底或活髓牙行冠套修复后形成死髓，久之出现瘘管。治疗：根管治疗后重新修复或牙拔除。

2.7 咀嚼效率低 原因是固定冠修复后与对牙没有正常接触或尖窝关系未协调平衡，常须拆除重新制做。

2.8 食物嵌塞 由于备牙时邻牙有较大倒凹，未磨除或固定冠与邻牙接触不紧密以及固定冠与牙龈接触有缝隙[3]。治疗：调磨对颌牙，充填牙尖或与邻牙之间的台阶，修复体拆除重新制作。

2.9 对颌牙酸痛 其原因是调磨时对颌牙磨除较多。治疗：调磨注意对颌牙磨除深度；进行脱敏治疗常可消除。

2.10 叩痛、咬合痛 由于戴固定冠后咬合点高或基牙久未咀嚼，修复后拒绝较硬食物，对基牙施力过大等因素造成，治疗：烤瓷冠拆除，重新制作修复体。

2.11 美观效果差 为避免修复体颜色不协调问题，应注意对颜色的选择，调配并按要求制作。注意材料选择，必要时采用贵金属烤瓷合金，可防止镍离子释放造成龈缘变黑。

[1]Fradeani M,Aquilano A.Clinical experience with empress crowns[J].Int J Prosthodont,1997,10（3）:241-247.

[2]朱梓园，张保卫，张修银，等.瓷层厚度影响全瓷界面抗断裂能力的初步研究[J].中华口腔医学杂志，2002，37（1）：21-23.

[3]马轩祥.口腔修复学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2003.173-181.