天津地区正常成人X线头影测量McNamara分析

李 婧，李洪发，韩 磊

（天津医科大学口腔医院正畸科，天津 300070）

McNamara分析法是包括牙与牙、牙与颌骨、颌骨与颌骨、颌骨与颅骨之间关系的以线距测量为主的分析方法。其测量内容可以很直观、客观地反映颌面的水平和垂直变化[1-2]。对于研究分析正常、错畸形个体的牙、颌面形态结构机制更直观简便[3]。笔者对天津市正常成人进行McNamara分析法的头影测量研究，建立起天津市相应的正常值范围，并与上海地区进行比较。通过研究天津地区成人X线头影测量McNamara分析法正常值的性别以及地区差异性，为天津地区正畸临床应用该分析法提供参考。

1 对象和方法

1.2 研究方法

1.2.1 拍摄头颅侧位定位X线片 对每一位研究对象均采用天津医科大学口腔医院放射科Sirona Orthopho DS.德国头颅定位仪定位，由专职人员拍摄和打印。常规方法进行拍摄。

1.2.2 头影测量图的描绘、定点 将所有研究对象头颅侧位片直接扫描到计算机内，由作者在一定连续时间内，应用winceph8.0软件进行7项分析指标的程序设置后对X线头颅侧位片进行定点和测量。为避免误差，隔两周时间重复上述工作。得出每一个体的硬组织X线头影测量，取两次测量的平均值作为测量结果。

1.2.2.1 确定测量标志点见图1。

图1 McNamara分析所用标志点

1.2.2.2 确定参考平面见图2。

图2 McNamara分析所用分析平面

1.2.2.3 测量项目见图3、4。

（1）有效上颌长度：Co至A间距,代表面中部矢状长度，即上颌基骨长度；（2）有效下颌长度：Co至Gn间距,代表面下部矢状长度；（3）上颌突度：A至鼻根点垂线的距离。A点在鼻根点垂线前，该值为正，反之该值为负值,代表上颌骨相对于颅骨的关系；（4）下颌突度：Po至鼻根点垂线的距离。Po点在鼻根点垂线前，该值为正，反之该值为负值，代表下颌骨相对于颅骨的关系；（5）上切牙突距：由A点作鼻根点垂线的平行线，上切牙唇面至该平行线的距离,代表上切牙相对于上颌骨的突度；（6）下切牙突距：下切牙唇面至A和Po连线的距离,代表下切牙的突度；（7）下前面高：ANS至Me间距,代表面下 1/3高度。

1.3 数据处理 实验数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理,检验水准α=0.05，求出每组各测量项目的均值和标准差，进行男女之间的t检验，比较其差异有无显著性，并建立颅颌线距相关关系回归方程。与各地区之间的McNamara分析法正常值进行配对检验。

2 结果

表1 天津地区正常成人McNamara分析法测量值(±s，mm)

表1 天津地区正常成人McNamara分析法测量值(±s，mm)

*P<0.05，***P<0.001

女(n=43)0.83±2.11-3.05±4.907.03±2.375.13±2.0475.95±3.92103.43±5.3160.97±3.36 P 0.000***0.018*0.6320.3580.000***0.000***0.000***测量项目上颌突度下颌突度上切牙突距下切牙突距有效上颌长度有效下颌长度下前面高t 3.8542.4100.4800.9246.1218.2507.398男(n=43)-1.04±2.39-5.78±5.607.27±2.205.58±2.4081.12±3.90112.98±5.4267.07±4.23

2.2.1 回归方程的建立 见表2、3。

表2 天津地区男性正常成人颅颌线距回归方程

表2 天津地区男性正常成人颅颌线距回归方程

***P<0.001

A-Np Po-Np ENL LAFH EXL ENL相关系数0.7210.7210.7170.7170.7540.754 P 0.000***0.000***0.000***0.000***0.000***0.000***回归方程0.744+0.308Po-Np-4.031+1.686A-Np 51.244+0.921LAFH 3.898+0.559ENL 19.831+0.542ENL 28.038+1.047EXL

表3 天津地区女性正常成人颅颌线距回归方程

表3 天津地区女性正常成人颅颌线距回归方程

***P<0.001

A-Np Po-Np ENL LAFH EXL ENL相关系数0.6060.6060.5410.5410.7410.741 P 0.000***0.000***0.000***0.000***0.000***0.000***回归方程1.630+0.261Po-Np-4.227+1.411A-Np 51.378+0.854LAFH 25.542+0.343ENL 19.318+0.548ENL 27.206+1.004EXL

2.2.2 相关分析 由表2、3可见，上颌突度与下颌突度正相关，相关系数男性为0.721，女性为0.606，有统计学意义（P<0.001）。有效上颌长度与有效下颌长度正相关，相关系数男性为0.754，女性为0.741，均有统计学意义（P<0.001）。有效下颌长度与下前面高正相关，相关系数男性为0.717，女性为0.541，有统计学意义（P<0.001）。

表4 天津与上海男性正常成人McNamara分析法测量值的比较(±s，mm)

表4 天津与上海男性正常成人McNamara分析法测量值的比较(±s，mm)

*P<0.05，***P<0.001

P 0.2700.7610.0660.027*0.000***0.000***0.000***测量项目上颌突度下颌突度上切牙突距下切牙突距有效上颌长度有效下颌长度下前面高t 1.1100.3061.8662.2658.8649.6017.892天津-1.04±2.39-5.78±5.607.27±2.205.58±2.4081.12±3.90112.90±5.4267.07±4.23上海[7]-0.31±2.90-5.31±6.756.25±2.044.17±2.5292.31±6.45126.37±5.5777.00±6.02

表5 天津与上海女性正常成人McNamara分析法测量值的比较(±s，mm)

表5 天津与上海女性正常成人McNamara分析法测量值的比较(±s，mm)

***P<0.001

测量项目上颌突度下颌突度上切牙突距下切牙突距有效上颌长度有效下颌长度下前面高天津0.83±2.11-3.05±4.907.03±2.375.13±2.0475.95±3.92103.43±5.3160.97±3.36 P 0.4830.3990.9080.3500.000***0.000***0.000***t 0.7050.8490.1160.94214.08111.97612.120上海[7]1.30±3.10-4.22±5.507.10±1.885.62±1.6388.80±1.59119.30±3.8472.45±3.79

3 讨论

3.1 McNamara分析法的意义

3.1.1 McNamara分析法在评价颌骨与颅骨关系中的意义 McNamara分析法主要以鼻根点垂线作为重要参考线，分别以A点、Po点到鼻根点垂线的距离即上颌突度与下颌突度来评估上下颌骨相对颅骨的前后位置关系。上下颌突度值不受前颅底平面倾斜度的影响而且比传统的代表颌骨与颅骨关系的SNA、SNB角度形象直观[8]。

3.1.2 McNamara分析法在评价颌骨矢状和垂直关系中的意义 McNamara分析法不仅很直观地反映出颌骨间的矢状和垂直关系，而且能准确地反映出上下颌骨在矢状和垂直方向上生长变化的量。矢状方向上McNamra分析法是以线距为主的分析方法，它采用FH平面作为水平参考平面，以鼻根点垂线作为垂直参考线，避免了由于SN平面的旋转而造成的错误诊断，从而对上下颌骨相对颅骨的关系做出更为客观、准确的诊断。以有效上下颌长度评价上下颌骨的关系，用下前面高评估上下颌骨的垂直关系，上切牙突距衡量上切牙对上颌关系避免了因上颌相对颅的位置前后对上切牙倾斜度的测量值的影响，下切牙突距的修正测量法对上下颌严重不调的错的下切牙对下颌位置的测量提供依据[9]。

3.3 McNamra分析法的临床应用 McNamra分析法对下牙与下颌的关系分析采用Ricketts分析法的下切牙唇面至A-Po线的距离。对于骨性错以APo作为参考线时，应考虑下牙位是一种折中位。因此，如果上下颌骨有严重不调时，对下切牙突距的测量应作修正[9]。在McNamara分析法中，有效上颌长度、有效下颌长度和下前面高的正常值之间存在一定的几何关系(近似一个三角形)，只要三者之间协调，就可获得良好面形，该几何关系受个体年龄和性别的影响较小。临床中用该几何关系对错畸形矫治效果进行评价更具可比性。颌骨的关系由有效上颌长度和有效下颌长度以及他们之间的差值来反映。临床上在矫治错畸形时，可以利用该几何关系，通过旋转下颌骨来改变前下面高，矫正颌骨间的不调，改善面型。在McNamara分析法中以上切牙突距来衡量上切牙相对上颌的关系，可以避免因上颌相对于颅的位置前后关系而对上切牙倾斜度测量值的影响。下切牙的位置首先根据下切牙与功能平面的位置关系确定，如果下颌存在较深的Spee氏曲线，下切牙是否应压入，磨牙是否应伸高，取决于下前面高。如果下前面高不足，治疗需伸高磨牙。

3.4 根据颅颌面部各结构之间存在相关关系建立颅颌线距回归方程 傅民魁等[10]认为在正常的颅面形态结构中，其牙颌颅面结构的个体差异可能很大，但彼此之间都能获得正常的主要原因，在于颅颌面部各部分之间存在相互补偿机制。因此临床上在进行错畸形的诊断分析时，当已知道某项测量值正常时，可以利用回归方程求出其它相关且与其协调的理论值，而且该值更符合个体实际，为临床上做出更精确的诊断分析与矫治计划提供参考，并可用于预测治疗效果。

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［4］郭立娜,孟秀英.内蒙古地区正常汉族成人X线头影测量McNamara分析[J].内蒙古医学院学报,2008,30(1):17

［5］田海英，左艳萍，董福生.石家庄地区正常成人X线头影测量McNamara分析[J].现代口腔医学杂志,2006,20(6):585

［6］李国威，赵施竹.鹤壁地区正常青少年头影测量McNamara分析[J].中国现代医生,2007,45(8):43

［7］潘晓岗，刘弘虎，曹惠菊,等.上海地区101名正常人群X线头影测量McNamara分析[J].上海口腔医学,1996,5(4):195

［8］林久祥.现代口腔正畸学[M].北京:中国医药科技出版社,2005:162-163

［9］Alvaran N,Roldan SI,Buschang PH.Maxillary and mandibular arch widths of Colombians[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2009,135(5):649