褥疮的中西医结合护理

袁梅玲

褥疮，中医又称席疮，因久着席褥而得名，长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题，是护理工作需攻克的顽症，多发生于久病长期卧床，无法站立而长久坐位(如坐轮椅)的患者。褥疮感染常使病情加重，在一些危重患者褥疮感染甚至是直接致死的原因。我科2006～2007年收治的褥疮患者采用中西医结合护理，取得了满意效果。现将取得的经验总结如下。

1 临床资料

本组15例，男8例，女7例;慢支肺气肿合并肺性脑病2例，高血压脑出血昏迷伴糖尿病3例，外伤致高位截瘫2例，肺癌1例，肝癌3例。年龄35～86岁;按褥疮分级:3级10处，4级22处;褥疮面积最大10～12 cm，面积最小2～3 cm;其中发生于骶尾部15处，髋部11处，背部3处，足跟部2处，膝关节1处。

2 褥疮的中西医结合护理分期

2.1 1期(瘀血红润期)该期主要是受压部位皮肤出现红斑和轻度肿胀。根据祖国医学观点是局部受压后经络不通，气血阻滞这时主要保持皮肤清洁干燥，具体方法:每2～4 h翻身1次，尾骶部放置圆形轮胎状软垫，碘伏清洁局部，50%红花酊按摩局部(切忌用力过猛而擦伤皮肤)以活血化瘀！消肿止痛，或用红外线治疗仪照射，2次/d，30 min/次，温度以护士手感后掌握，避免烫伤。

2.2 2期(炎性浸润期)该期主要是局部受压皮肤出现水泡或糜烂，继之溃疡形成。按祖国医学观点是气血瘀滞，日久破溃成席疮，这时主要清洁疮面，具体方法:用含碘伏黏膜消毒剂清洁创面，然后用温盐水把创面清洗干净，红光照射30 min后用金黄膏做纱条敷盖在创面上，用棉垫覆盖包扎，每2 d更换1次敷料。

2.3 3期(浅度溃疡期)该期是糜烂溃疡面逐层加深，形成深肌层膜、韧带、骨及关节不同程度的坏死溃烂。按祖国医学观点是毒热内攻，日久则伤阴伤阳，继之转为阴疮，经久不愈，则气血双亏，这时治疗很困难，具体方法:用0.1%新洁尔灭液冲洗疮面，再用生理盐水清洗，以75%乙醇消毒疮面周围皮肤，用油纱条敷，橡皮生肌膏填塞疮口，外盖无菌敷料，每日换药1次;用双氧水清洁疮面，温热盐水冲洗干净后再在疮面上敷生肌散或湿润烧伤膏，每日换药1次;如疮口组织坏死，应将其剪除(注意保护大血管！神经组织)，待创面脓液减少，肉芽组织生长良好，面积大时可植皮，在条件允许时行手术局部皮瓣转移覆盖;做细菌培养，选择药物敏感度高的抗生素，全身或局部用药，对重症患者少量多次输血，从而改善全身情况，有利于局部褥疮的愈合。

2.4 4期(坏死溃疡期)此期坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味;感染向周围组织及深部扩散。此期应去除坏死组织，先用3%的双氧水擦洗创口，再用生理盐水擦洗，创面散上十面埋伏散，外敷紫草油纱布后再用无菌纱布包扎，每天1～2次换药，待创面清洁无脓性分泌物后再用生肌散换药，直至创面愈合。如果创面结痂或者痂下有脓液应先用生理盐水浸湿无菌纱布覆盖在褥疮部位，使干痂软化，根据患者的营养状况、结痂范围、与周围组织粘连的程度，从疮面的一侧分次去除坏死组织，再用以上方法换药。

3 疗效判定及治疗结果

疮面完全愈合，恢复正常为痊愈;疮面减小1/3以上，渗出减少为好转;未达到好转标准者为无效，本组病例治疗，1期褥疮患者痊愈率100%均在10 d内恢复正常，2期度褥疮患者7例痊愈5例(71%);中途转院1例(14%);好转1例(14%)，3期褥疮患者4例，治愈 2例(50%);好转 2例(50%);4期褥疮患者2例，好转1例(50%)。总治愈率约80%，好转率14%，总有效率94%。

4 讨论

褥疮常见于体弱多病、长期卧床的患者，是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良所致的皮肤组织溃烂和坏死从中医的角度辨证是局部受压后经络不通，气血瘀滞，日久破溃成疮，故有席疮之称，若破溃而染毒，毒热内攻而伤阴伤阳成为阴疮，经久不愈，则气血双亏，因此，在治疗上分为4方面进行。西医治疗是全身营养支持，如予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励患者进食。中医治疗是度褥疮以清热法为主。红花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。红外线灯具有消炎、促进局部血液循环、增强细胞功能的作用，还使可疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。双氧水依靠其强氧化性，不仅能杀灭和防止厌，氧菌生长，还可以清创坏死的创面组织，有利于新生，肉芽组织再生。金黄膏纱条敷盖，具有祛腐、排毒、收敛作用，促进肉芽组织生长，加快伤口愈合。局部清洁护理，保持皮肤干燥，可用碘伏、新洁尔灭或温盐水预防继发感染，促进肉芽组织生长，达到清创、去腐和生肌的目的。用滑石粉收敛。经常更换衣服、被褥，防止细菌感染。用红光照射，起到促进新陈代谢、改善血液循环的作用，使创面由内向外愈合。

5 结论

褥疮是由于局部组织长期受压，导致持续的缺血、缺氧、营养不良而发生的组织溃烂坏死，皮肤毛细血管压力均值为413，长时间超过217便可造成组织缺血性损害而导致褥疮。皮肤可承受的压力与时间成反比，如果能在受压期间有足够的压力缓解间隙，就可以有效地提高皮肤对压力的耐受性。因此，在褥疮的治疗中，局部的减压护理非常重要，翻身时间的掌握及体位的正确性是减压的关键，在确切的减压状态下再针对各期以中西药结合护理，加强创面换药，可提高褥疮患者的治愈率。

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