社区高血压病的健康干预

廖云娥 王素云

高血压病是一种全球性的慢性病，其发病率随着生活水平的提高及人口老龄化而逐年上升，已成为21世纪社区护理的主要对象［1］。经过两年来的社区调查、健康讲座、发放健康处方和防治资料，使辖区居民深刻认识到了高血压的危害和规范治疗的重要性，高血压病的知晓率、控制率、服药依从性明显提高，体育锻炼的人数明显增加。患病率从2006年的8.54%下降到2008年的7.15%，取得了明显的社会效益和经济效益。笔者具体从以下四方面进行健康干预。

1 资料

东山弄社区位于浙大玉泉校区，又是区政府所在地，居住的多为省市区离退休干部和在职干部，文化程度较高，经济条件优越，对社区卫生服务需求也很高。据统计，该社区共有居民7538人，其中60岁以上老年人1500人，高血压病患者526人，患病率占7.15%。由于工作压力大，生活节奏快无暇顾及健康问题以及主观上缺乏自我保健意识和健康的生活方式。杭州市西湖区灵隐街道社区卫生服务中心深入社区、走进家庭，着重做好高血压病患者的行为干预和个性化保健指导服务、提倡和强化患者的自我保健意识、和家属共同参与相结合的管理模式，普及科学知识，扭转重治轻防、重科研轻科普的倾向，举办以居委会为单位的健康知识讲座，重点宣传高血压以及一些常见病的防范。举办此类活动，1次/d，受益千人。发放高血压、冠心病、高血脂防治宣传资料和健康处方，在宣传窗张贴画册、DVD播放等多种宣传方式，共发放宣传资料2000余册。建立健全的家庭健康档案和签约家庭保健合同，建档率达85%，对高血压患者每年评估2次，高危患者每月、中危患者每2个月上门访视或电话回访。

2 健康干预

2.1 生活方式指导

2.1.1 饮食指导 进低脂低盐饮食。国内国际许多高血压专家都将限盐(每日钠盐摄入量低于6 g)列为高血压非药物治疗的重要内容［2］。低危者食盐 ＜4 g/d、高危 ＜2 g/d，甚至无盐饮食，可以用米醋等来调味，控盐越早开始越好，禁止腌制食品。发放限盐勺，限油葫。避免动物内脏、蛋黄及油炸等高胆固醇食物。牛奶＞250 g/d，蔬菜水果如芹菜、香蕉、苹果＞500 g/d，增加粗粮、大豆、鱼类、菌菇的摄入。黑木耳是血管的清道夫，有抗凝、降底胆固醇的作用。不饮或少量饮用葡萄酒。不吸烟，多喝绿茶。

2.1.2 休息与运动 坚持有氧运动，可根据年龄和身体状况选择运动项目，如快步行走半小时以上，慢跑、登山、游泳、打太极拳等。运动强度为最大心率(170-年龄)，而且轻微出汗为标准。一般3～5次/周，20～60 min/次，运动前先做好热身工作，循序渐进，避免剧烈运动。出现胸闷、心悸时，马上停止锻炼活动。做到生活有规律，保证充足的睡眠。合理安排工作，劳逸结合。保持理想体质量，将体重指数(BMI)即体重(kg)/身高(m2)，控制在 ＜25。

2.2 情绪 树立乐观、积极、向上的人生观。保持心情愉悦，正确对待高血压病，避免过度悲观和过分大意两种极端情绪，前者会使人紧张恐惧，后者会延误疾病的治疗，调整不良情绪，建立和谐的人际关系。积极参与社区组织的各项有意义的活动，如腰鼓队，书法，绘画，越剧表演等，充实自己的日常生活。

2.3 服药指导 患者必须配合按医嘱正规合理服药，定期回访，树立终生服药的观念。不能因症状消失或出现不良反应而擅自停药。老年人记忆力差，服的药又多，容易混淆和漏服，应把要服的药分次摆放在显眼处，家人及时提醒、督促服药。很多患者服用一种药物血压始终不能降至正常范围，且错误的以为两种以上联合用药会产生不良反应，而固执的使用一种降压药物，最终导致并发症的发生。相反，联合用药不仅能有效降低血压，还能降低单药剂量，抵消不同药物引起的不良反应，从而减轻对各脏器的损害。通过血压监测，制定切实可行的降压治疗方案，将血压控制在正常范围。合并糖尿病患者应将血压降至130/80 mm Hg以下，合并肾病尿蛋白＜1 g/d，血压应降至130/80 mm Hg以下。尿蛋白＞2 g/d，血压应降至125/75 mm Hg以下。

2.4 对患者家庭的干预 家人的关心、支持和督促对提高患者的遵医行为有积极作用。通过对患者和家属共同实施健康宣教，让家族参与到患者的治疗和监测中，改变家庭原有的不良生活习惯，使患者的整个家庭建立起一种良好的生活方式与和谐的家庭关系。

3 体会

高血压病是慢性终生性疾病，目前还没有彻底根治的方法，但却可以得到有效的控制和预防。如果血压控制不好，会发生各种心脑肾并发症，严重威胁身体健康。高血压病除了一系列降压药，还需通过非药物疗法来控制。通过全面积极健康的相关知识，如改变不良生活方式、减轻体质量、戒烟、低盐饮食及提高患者的依从行为等，都能收到较好的疗效。住院治疗和护理是暂时的，而出院后的治疗和护理是长期的。治疗效果的巩固有赖于患者自身管理和控制，患者自身管理和控制又有赖于社区康复护理干预。所以积极开展社区卫生保健服务，为社区高血压患者提供疾病预防、治疗、康复技术，开展健康咨询服务活动，普及高血压病知识教育，提高患者自身保健意识，坚持改变不良的生活习惯和行为方式，就能降低有害因素的侵袭，降低高血压病的发病率，并能做到早发现早治疗。

［1］杨礼芳，李雅兰，李琼，等.原发性高血压社区护理的研讨.当代护士，2001(2):35-36.

［2］刘冶金.盐与高血压.北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1997:4-289.