糖尿病合并冠心病冠状动脉造影分析

张嘉宁

糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病,糖尿病患者心血管病的发病率高于非糖尿病患者。糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。本文对 2型糖尿病(T2DM)合并冠心病患者的冠状动脉造影资料作回顾性分析,探讨 2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影的特点。现回顾分析本院 2005年 5月至 2009年 9月糖尿病合并冠心病患者 85例,总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院 2005年 5月至 2009年 9月做冠脉造影的患者。冠心病诊断标准为 1979年 WHO诊断标准:选择性冠状动脉造影左主干狭窄≥30%,或其他 3支至少有1支冠脉狭窄≥50%为阳性。糖尿病诊断按 1999年WHO的糖尿病分类诊断标准。

冠心病合并 2型糖尿病患者 85例(观察组),其中男 40例,女 45例;糖尿病病程为 1.0～20.0年,有吸烟史者 30例,冠心病家族史 32例。未合并糖尿病的冠心病患者 85例作为对照组,其中男 39例,女 46例;有吸烟史者 33例,冠心病家族史 32例。

1.2 方法 冠状动脉造影:采用 Judkings法行选择性左、右冠状动脉多体位、多角度造影。以冠脉及其主要分支管腔狭窄≥50%为标准,记录受累血管、血管病变数目或冠脉是否呈弥漫性病变等指标。至少有 1支冠脉狭窄≥50%;分别观测左前降支(LAD)、回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA),根据上述动脉受累数量分为单支、双支及三支病变,左主干狭窄定义为双支病变。冠状动脉狭窄长度 ＜1 cm定为局限狭窄病变;1～2 cm者定为管状狭窄病变;弥漫性血管病变的定义为:病变长度≥20mm;一支血管多处病变;血管全程或大部分纤细僵硬或明显呈松散弹簧状。

1.3 统计学分析 采用 SPSS 10.0统计软件进行分析。连续变量用±s表示,组间均数比较用t检验,分类资料比较采用 χ2检验。

2 结果

经过统计学分析,两组在年龄、性别、吸烟史、冠心病家族史、高血压、血脂异常及心肌梗死方面差异均无统计学意义。观察组与对照组的年龄、性别、吸烟史及冠心病家族史间无显著性差异(P＞0.05)。观察组无痛性心绞痛史 35例、高血压52例、高血脂 36例;对照组无痛性心绞痛史 22例、高血压 30例、高血脂 21例;观察组明显多于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病和冠心病的发病率在逐年增高,糖尿病患者冠心病的发病率是普通人群的 2～4倍,糖尿病患者 80%死于心血管病,其中 3/4死于冠心病。糖尿病冠心病主要表现为心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常。糖尿病所致的冠心病发病年龄较轻,病情进展迅速,病情较严重,常发生无痛性心肌梗死。糖尿病患者的冠状动脉受累支数以及冠状动脉狭窄积分均高于非糖尿病患者。糖尿病还与冠心病及高血压、高血脂、肥胖等临床常见的代谢疾病密切相关。糖尿病和冠心病有一共同基础,即胰岛素抵抗和高胰岛素血症,糖尿病导致冠心病与胰岛素抵抗密切相关。胰岛索抵抗通过以下机制促进动脉粥样硬化的发生:刺激血管平滑肌细胞的增殖;胰岛素抵抗患者内皮细胞功能障碍,血浆 vonW ille-brond因子增加,凝血系统激活,同时血浆中纤溶酶原激活抑制剂(PAI-1)水平增加,纤溶系统受抑,导致脂质沉着和血栓形成;引起继发性脂质代谢紊乱。包括高密度脂蛋白水平下降、低密度脂蛋白及三酰甘油水平升高;细胞内钙浓度升高、小动脉平滑肌对缩血管物质的反应性增加。高胰岛索血症可通过促进脂质合成及刺激动脉内膜平滑肌细胞增殖,因而加速动脉粥样硬化的发展。合并糖尿病的冠心病患者,就诊症状大多不典型,病程较长,临床合并高血压、高血脂较多,与单纯冠心病患者相比冠状动脉狭窄程度及病变范围有明显不同。其冠状动脉各分支狭窄的程度明显增高,其三支血管病变发生率高,管腔狭窄程度较重,病变广泛而严重,分布弥漫,糖代谢异常与冠脉疾病的发生存在明显关系,故对合并糖尿病的冠心病患者,加强微血管保护,延缓冠状动脉的粥样硬化。

综上所述,冠心病是糖尿病最常见的心血管并发症。糖尿病与冠心病有着共同的基础即高胰岛素血症和胰岛素抵抗,且糖尿病患者存在着血脂变化、高血压等多种心血管危险因素,故糖尿病患者有较高的冠心病危险性。除重视病变本身的一些特点外,应积极预防治疗糖代谢紊乱,血糖的波动范围不宜过大,积极降压、降血脂、抗血小板及戒烟,注意早期泵衰竭及感染等并发症的治疗。在糖尿病的治疗中,除对血糖的控制外,应同时纠正其他代谢紊乱,早期应用胰岛素,加强冠心病的预防。总之,糖尿病合并冠心病的冠脉病变较非糖尿病的冠心病患者血管受累及多支病变比例高,病变较弥漫,临床表现不典型,预后较差。因此积极有效控制血糖,减少其他危险因素的发生对冠心病的预防有重要意义。

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