锁定钢板在肱骨近端骨折中的临床应用探讨

刘勇

肱骨近端骨折是一种常见骨折,约占全身骨折的 5%,占所有肱骨骨折的 45%[1]。大多数肱骨近端骨折无移位或移位较小,可采用非手术治疗。但对于损伤严重,移位大的骨折需要手术治疗,由于内固定手术的方法较多,故临床效果存在很大分岐。本院 2005年 4月至 2008年 5月采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折 30例,取得满意疗效,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 30例,其中男 17例、女 13例,19例为摔伤,11例为车祸伤。年龄 30～78岁。Neer分型:2部分骨折 10例,3部分骨折 15例,4部分骨折 5例。术前常规患侧肩关节三位重建 CT,进一步明确骨折块的移位方向及分型。

1.2 手术方法 手术采用臂丛或全身麻醉,取仰卧位,患肩垫高,前方弧形切口,三角肌胸大肌间隙入路。在切口近端暴露头静脉,并保护其内侧的组织相连,切开头静脉外侧筋膜,随胸大肌向内牵开,上肢轻度外展,钝性分离三角肌下滑囊、骨折端周围软组织及血肿,可触及骨折端及肱骨头。检查肩袖是否撕裂及破裂,尽量保护肩袖、关节囊等软组织血液循环,清理血肿及嵌入的软组织,用可吸收缝线分别在大小结节与冈上肌肩胛下肌止点交界处的肌腱部穿引并牵开,继续暴露出肱骨头,并与肱骨干对合复位,克氏针临时固定[2]。对于骨折端压缩明显缺损大的患者予取自体髂骨植骨。对于术中发现有肩袖损伤及关节囊撕裂的患者予以修补。活动肩关节观察肩关节的活动有无肩峰撞击,再予 C臂机透视,见骨折端固定牢固,骨折端对位好后冲洗,置皮管引流,缝合包扎。1.3 术后处理 术后患者上肢行悬吊固定,术后第 2天拔除切口引流后就可进行轻度被动摆动锻炼,术后 2周后予肩关节主动范围内的有限锻炼,如钟摆式锻炼,4周后行肩关节的外展上举功能锻炼。一般术后 8周左右肩关节功能可大部分恢复。

1.4 疗效判断标准 术后功能恢复情况根据Neer评定法进行综合评估[3]。

2 结果

术后所有患者随访 4～12个月,平均 6个月。术后未见骨折再移位,无创口感染,无骨折不愈合,无肱骨头坏死,无内固定松动折断,无腋神经损伤等并发症发生。肩关节功能按Neer疗效评分系统评定,优 18例,良 10例,可 2例,优良率93.3%。

3 讨论

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远 1～2 cm至肱骨头关节面之间的骨折,包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折。随着年龄的增长,其发生率也随之增加[4]。目前多数学者认为,骨质量差,移位明显的 2、3部分骨折以及患者较年轻的 4部分骨折是切开复位内固定的指征[5]。目前对于移位的NeerⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折大多数学者都主张手术治疗。手术固定方法繁多,而传统的内固定方法如克氏针钢丝张力带固定,拉力钉,髓内钉等由于固定不牢固,易松动,不能行早期肩关节锻炼,易发生关节僵硬。而T形钢板,三叶草形钢板,虽能增加骨折端的稳定性,但由于体积大,厚度较厚,与骨面上粘附差,术中软组织剥离多,可影响肱骨头血运,增加肱骨头坏死及骨折不愈合的机率。肱骨近端锁定钢板靠钢板螺孔的内螺纹和螺钉钉尾的外螺纹锁定形成一整体,锁定螺钉之间相互成角,具有空间上成角稳定性,即使在骨质疏松和粉碎性骨折中,螺钉仍具有较好的锚合力和抗拉力,避免螺钉松动及复位的丢失,可以早期进行肩关节功能锻炼,促进功能恢复,预防粘连。其次肱骨近端锁定钢板通过钢板与螺钉的锁定构成一种类似内固定支架的结构,允许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙,可以减少软组织剥离,最大限度的保护了骨膜和骨的血运,减低了肱骨头无菌性坏死的可能[6]。

总之,肱骨近端锁定钢板内固定稳定,操作简单,并发症少,并可使患者早期进行关节功能锻炼,疗效满意。笔者通过比较肱骨近端锁定钢板与 T型钢板、三叶草钢板治疗肱骨近端骨折的疗效认为肱骨近端锁定钢板设计更合理。

[1] Court-Brown CM,GargA,McQueenMM.The epidemiology of proximal humeral fractures.ActaOrthop Scand,2001,72:365-371.

[2] 文毅英,等.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折.临床骨科杂志,2009,12(1):109.

[3] 杨吉青,尚希福,江和明,等.肱骨近端骨折手术与非手术治疗的疗效比较.中国临床保健杂志,2008,11(4):392.

[4] 侯明亮.应用带锁髓内钉治疗肱骨骨折的并发症原因分析与预防措施.新乡医学院学报,2007,24(5):529.

[5] 吴连国,史晓林,陆建阳,等.肱骨近端锁定钢板治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的近期疗效.中国中医骨伤科杂志,2007,15(5):6.

[6] 张德光,刘福全,刘爱华.肱骨近端骨折锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折.中华创伤杂志,2006,22(11):836.