75例合并心脑血管疾病老年患者的麻醉处理分析

安辉 安莉 张丽敏 戚增斌

老年人从细胞、组织、器官到整个机体,以至其生理功能都与年轻人有很大不同,并可夹杂多种疾患,对麻醉手术期的风险性较大[1]。为了探讨合并心脑血管疾病的老年手术患者的有效麻醉方法,笔者采用硬膜外阻滞加浅全身麻醉的方法对 75例该类老年患者进行了麻醉观察,取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例合并心脑血管疾病的老年手术患者,男 39例、女 36例,年龄 60～80岁;其中包括胆系疾病 28例,胃及十二指肠疾病 22例,肠梗阻及结肠癌 13例,其他疾病 12例。

1.2 麻醉方法 对本组患者均采用硬膜外阻滞加浅全身麻醉的方法。先行硬膜外穿刺,成功置入硬膜外导管后,开放静脉通道,经鼻吸氧,于硬膜外腔内注入 2%的利多卡因注射液3～5ml,待确定阻滞平面和麻醉深度后,进行全身麻醉诱导,并由静脉注射咪达唑仑 0.1～0.2mg/kg,芬太尼 2～4 pg/kg,乳剂依托咪酯 0.1～0.3mg/kg,阿曲可宁 0.4mg/kg,同时改用面罩给 100%氧气,去氮 2min后,进行气管插管并连接麻醉呼吸机,调节潮气量至 400～500 ml,术中硬膜外腔追加2%利多卡因和0.75%罗哌卡因的混合液 4～5 ml。在关闭腹腔时,经硬膜外腔导管注入吗啡 1.0～1.5mg或者术毕连接镇痛泵出手术室,以防治术后疼痛。

1.3 观察指标 包括患者术前、麻醉剂、切皮、探查及术毕时平均动脉压(MAP)和心率(HR)。

2 结果

本组患者在麻醉后,术前MAP和HR值有明显下降,如以麻醉后术前的MAP和 HR水平为基线值,那么 MAP值在探查时有明显降低,但在切皮和术毕则无显著改变。术后苏醒＜10min拔管者共67例,占 89.3%。患者生命体征平稳,止痛充分,情绪稳定,未见心脑血管事件发生,麻醉满意率达97.3%。

3 讨论

患有心脑血管疾病的老年手术患者,由于全身多器官功能减退,代谢能力下降,对麻醉药物清除作用减低以及对手术应激耐受能力较差,使得术中术后并发症发生率上升。全麻仅抑制大脑皮层、边缘系统和下丘脑对大脑皮层的投射系统,而不能有效地阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级中枢的传导,使交感神经一肾上腺髓质系统兴奋,儿茶酚胺分泌增加,导致心率加快,血压上升,心律失常而易并发心脑血管事件,甚至导致猝死[2]。硬膜外阻滞可阻断腹部手术及内脏痛通过低胸段交感神经的传导,伤害性刺激不能传入交感中枢,抑制了应激反应,同时阻滞交感传出神经,使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素减少,从而降低交感神经紧张性,减慢心率,同时扩张外周血管,减少心肌做功及气管插管时的心血管反应[3,4]。为了探讨合并心脑血管疾病的老年手术患者的有效麻醉方法,笔者采用了硬膜外阻滞加浅全身麻醉的方法对 75例该类患者进行了麻醉观察。结果表明,术后苏醒＜10 min拔管者共 67例,占 89.3%。患者生命体征平稳,止痛充分,情绪稳定,未见心脑血管事件发生,麻醉满意率达97.3%。

通过临床实践,笔者认为硬膜外阻滞加浅全身麻醉具有止痛充分、肌松度良好,充分供氧等优点,能保证手术操作顺利进行,而且可减少麻醉剂的用量,降低其对呼吸循环的毒副反应,减少术后并发症,是合并心脑血管疾病的老年手术患者的有效麻醉方法。

[1]刘玉杰,魏立林,王平,等.老年人胆道手术麻醉 89例分析.中国误诊学杂志,2009,9(9):2166-2167.

[2]李立环.冠心病麻醉处理的若干问题.中华麻醉学杂志,2003,23(4):317-320.

[3]徐世元.老年人围术期心血管致险事件的预测要素与防治.国外医学:麻醉学与复苏分册,2002,23(4):221-223.

[4]王泉云,王健,罗方武.两种麻醉方法对腹腔镜气腹的血流动力学和应激变化的作用.中华麻醉学杂志,1999,19(8):456-458.