心脏瓣膜置换术后的出院指导

胡艳波

1 临床资料

我科 2004年 1月至 2009年 6月共收治 143例心脏瓣膜置换术患者,年龄 15～69岁,男 74例,女 69例,其中二尖瓣置换术 65例,主动脉瓣置换术 42例,二尖瓣 +主动脉瓣置换26例,均治愈出院。

2 出院指导方法

在出院前向患者及家属反复讲解瓣膜置换术后康复过程和有关的知识、病情观察要点、服药指导,使患者能自我护理,发现问题,及时处理,患者出院后 7 d内、1个月、3个月及 6个月;由责任护士负责电话随访工作,护士长督促检查,病房建立规范的出院患者电话随访登记本及随诊档案,以便详细了解患者出院后的情况,告知患者如果有特殊不适,随时与医务人员联系,及时提供进一步诊治意见和注意事项,解决存在的问题。

3 具体出院指导措施

3.1 心理指导 机械瓣膜置换术后,患者能闻及机械声音,早期不适应,甚至影响睡眠。应保持乐观平静的良好心态,学会自我调节、慢慢可以适应,遇事勿激动、少发怒,不可过于紧张、切忌大喜大悲,保证充足的睡眠,必要时口服镇静催眠药。

3.3 用药指导 教育患者在医务人员的指导下用药,遵照医嘱定时定量服药,不要自行增减或停药,不可随意购药服用,并详细交代服用方法、时间、剂量及注意事项,并附一张由医生填写的服药卡及详细书面交代。

3.2.1 抗凝药物指导 置换生物瓣患者则需服用抗凝药 3～6个月后逐渐减量,于1～2周内停用。告知机械瓣患者需终身服用抗凝药,抗凝不足可发生动脉栓塞的危险,抗凝过量又有出血的危险。所以应教会患者抗凝药物的副作用及注意事项,口服抗凝药剂量要合适,应以住院期间调整剂量为准,口服时间要求每天固定在同一时间每天 16:00服药,剂量准确。指导患者闹钟定时,传呼机发信息,家属发信督促等,以免忘记,若某日忘记服用,次日服用时不可追加剂量。另外告知患者应服用抗凝药(华法令)药要定期复查凝血酶原时间(PT)及国际标准比值(INR)。早期每 1～2周复查一次,再一月复查一次,稳定后可每 3个月复查一次。有的药物与华法令有拮抗作用,影响抗凝效果,因此要服用其他药物必须在医生指导下服用,平时多注意观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血倾向,如牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便、女性患者月经过多、皮肤瘀斑等。

3.2.2 其他药物指导 根据患者心功能情况,需服用强心、利尿,补钾药物半年或更长,应告知患者 3种药物应同时服用。服用利尿剂,每天尿量应保持在 1000m l以上;服用降压药,测量血压 1～2次/d,防止血压忽高忽低;服用强心药物前应自数心率,如每 ＜60次/min,出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁不安、乏力、黄绿视,应考虑洋地黄中毒,应先暂停药一次,并及时到医院诊治,以便调整药物,就医时请携带服药卡。

3.3 饮食指导 出院后一般不限制饮食。饮食宜多样化且富于营养,应少食多餐,不可暴饮暴食。宜进低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维饮食。少吃动物内脏,多吃新鲜蔬菜及豆类、水果,保证蛋白质、维生素摄入。尽量少食或不单独食用维生素 K含量高的食物,如菠菜、土豆,因维生素 K是华法林药物的拮抗剂,如在食物中摄入过多,会降低抗凝药物的抗凝效果。多吃含钾食物,如香蕉、绿叶蔬菜、果汁,不吃或少吃辛辣刺激的食物,禁饮酒、吸烟。

3.4 活动能力指导 患者出院后要休息 6～8个月,休息期间每天户外散步,时间、距离、次数可根据自己的身体状况而定,循序渐进地进行。逐渐恢复到自己的事情自己做,如进食、洗漱、起卧、入厕等。积极参与力所能及的家务劳动,以活动后不感疲劳为度,以促使神经肌肉功能恢复。3个月内避免扩胸运动,避免提重物或干农活,双手勿向两侧外伸用力,以免影响胸骨愈合。坚持进行深呼吸运动,促使肺功能进一步恢复。半年后可到医院进行全面复查,如果结果满意,可以从事一般劳动和工作,以后随心功能恢复情况,逐渐增加劳动强度。

3.5 卫生与休息指导 患者应注意每天规律的生活,早睡早起,不要过度劳累,午间适当休息,夜间应保证睡眠质量。成人入睡困难或易醒多梦时,可适当服用催眠剂,如舒乐安定 1～2mg,以保证充足的睡眠。居室应定时通风,保持适宜的温湿度。尽量不去公共场所,避免受凉,预防感冒,以防止呼吸道感染。女性患者术后心功能恢复良好,可以结婚,但婚后应避孕,以免加重心脏负担,对希望生育的妇女,可允许在换瓣术至少 2年后,全身情况良好,在专科医生指导下可妊娠。妊娠期间应与医务人员保持密切联系,并接受孕期保健和生活上的指导。

3.6 定期复查 患者出院后 1个月内每周复查一次,复查项目包括凝血酶原时间及活动度、心电图、彩超。3个月内每半月复查一次,3～6个月每月复查一次,6个月后每 3个月复查一次。通过复查可以全面了解瓣膜活动情况,心功能恢复及服用药物情况,以便医生及时详细地掌握近期资料,及时调整抗凝药物剂量,如患者出现不适,应随时到医院复查,以便及时处理。为防意外,嘱患者随身携带个人资料卡,卡片上写明患者的姓名、地址、使用药物名称、剂量和心脏瓣膜置换术内容,一旦出现紧急情况便于抢救。