透光旋切术治疗大隐静脉曲张的手术配合

关平 鲁昌杰 王华 吴文杰

透光旋切术是采用 Trivex System系统针对下肢曲张浅静脉的微创手术[1],是近年来开展的一项新技术,它以其具有微创、手术时间短、术中出血少、术后无复发、疼痛轻,且美容效果好,手术适应证广,逐渐被广大患者和医生所接受。我院自 2008年 10月至 2009年 10月已成功完成手术 34例,现将手术配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共 34例,女 20例,男 14例。均行Dopp ler超声证实深静脉通畅,瓣膜功能良好或成轻度关闭不全,无肿胀;左侧 15例,右侧 14例,双侧 5例,病程 2～40年,平均 25年,合并不同程度淤积性皮炎 2例。

1.2 手术方法 患者采用连续硬膜外麻醉或腰麻,仰卧位,患肢抬高 10°～20°,采用法国Stripping静脉剥脱器,行常规大隐静脉高位结扎剥脱术,注入肿胀液止血。在曲张静脉的周边取一小切口,切口设计时应遵循美容的理念,以最大限度地切除曲张组织同时又能尽量减少切口的数目为原则[2],将连接充盈液的照明棒经切口插入皮下,加压注入充盈液,取另一小切口,将旋切刀头透入皮下间隙(即照明棒与皮肤之间),利用旋切刀头旋切,吸除曲张的静脉,再注入肿胀液止血,抽吸。术后弹力绷带加压包扎 48h,根据情况 7～12 d拆线。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 物品、器械 常规无菌敷料、大衣与器械、大隐静脉剥脱器、一次性显微镜套、2%利多卡因、盐酸肾上腺素、弹力绷带、50m l注射器等。手术采用美国 Sm ith-Nephew公司生产的TrivexTM系统,该系统由灌注照明棒(TCI)及动力切除器(PR)组成,术前检查仪器是否正常并调拭至备用状态。

2.1.2 心理护理 患者在接受新的手术方法前往往会产生不良的心理反应,如焦虑、紧张,甚至恐惧等,为此,根据患者的具体情况和个体差异,深入浅出地向其讲解如何做好心理准备,如何配合好手术及术后注意事项。向患者介绍手术方法、原理、效果,可能出现的并发症及处理方法,使之处于最佳身心状态,接受手术治疗,告诉患者加强营养,术前 1 d沐浴、术区严格备皮,术前 12 h内禁食水。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士 根据手术通知单接患者并检查各种化验单是否异常,有无传染病,入室后立即建立静脉通道,选择上肢,协助麻醉医生完成麻醉,正确连接及调试所有仪器、设备,并注意仪器摆放的位置要方便医生,脚踏不可提前放在术者脚下,避免误伤,术中观察患者的面色、心率、血压、血氧饱和度,一旦发现异常及时汇报医生,准备好用物配合医生抢救,术中准确配置肿胀液、充盈液并及时更换,随时供应台上所需物品,术中随时调节灯光。嘱患者术后平卧 6 h,膝下垫枕将患肢抬高 15°～20°,亦可行肢体抬高试验锻炼,部分患者可服潘生丁、阿司匹林防止血栓形成,术区皮肤出现麻木,感觉异常的患者[3],常为隐神经分支损伤所致,可给予营养神经药物,甲钴胺等,症状大多在 3～4个月消失。

2.2.2 器械护士 术前要熟悉手术步骤、方法,提前 15min洗手,将器械整齐有序地摆放在器械台上,协助医生消毒、铺无菌单,连接手术台光源系统,妥善固定,将患肢放在显微镜套里,以防充盈液把无菌单污染,术中保护好光导纤维及管道,以防打折或污染。根据手术进展及时传递手术器械,手术结束时应尽量将皮下的肿胀液挤尽,但挤压力不宜过大,将患肢用棉垫包裹,外缠弹力绷带,缠绑时力度均匀,远紧近松,顺序减压。

总之,做为一名手术室护士要加强业务学习,不断更新知识,熟悉各种特殊仪器的操作步骤,准确配合医生操作,确保手术顺利进行。

[1]殷恒讳,王深明,叶财盛,等.两种微创手术方式治疗单纯性下肢静脉曲张的疗效比较.中国实用外科杂志,2006,26(10):722.

[2]张金池,郭平凡.微创刨吸术治疗下肢静脉曲张 166例临床报告.中国中西医结合外科杂志,2005,11(5):415.

[3]贾燕瑞,张望德,孟洁.微创旋切术治疗 182例下肢静脉曲张的术后护理.中华护理杂志,2006,4(5):413.