中风(中经络)后遗症期的辨证施护临床护理及体会

陈美云 陈世耕

中风又名“卒中”,多由忧怒,饮食不节,恣酒纵欲等因,以致阴阳失调,脏腑气偏,气血错乱所致[1]。是以突然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,语言蹇涩,或不经昏仆仅见口眼歪斜为主症的一种疾病。病机多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚,加之饮食、情志、劳倦不调等诱因所致。中医辨证可分为中经络与中脏腑两大类。现将我们针对辨证为中经络各型后遗症期患者运用中医辨证护理的体会报告如下:

1 临床资料

选择我科 2009年 1月至 2009年 5月住院的中风 8周后(即后遗症期)患者共 18例,男 12例,女 6例。中医诊断按中华全国中医学会内科学会制定的中风病中医诊断[2],其中辨证为中经络者:气虚血瘀证 8例,风痰瘀血、痹阻脉络证 6例,肝阳暴亢、风火上扰证 2例,阴虚风动证 1例,痰热腑实、风痰上扰证 1例。

2 中医一般护理

2.1 病室宜安静,光线柔和,避免噪声、强光等一切不良刺激。

2.2 卧床休息,取适宜体位。

2.3 患肢应保暖防寒,并防止肢体受压,以免发生畸形。每4 h做 1次肢体被动运动和按摩,每次 20m in,帮助患者做关节伸展、内旋、外展等活动,防止肌肉萎缩和关节挛缩并将肢体保持在功能位置[3]。

2.4 加强口腔、皮肤及眼睛的护理,可用银花、甘草水清洗口腔以解毒,菊花水洗双眼以明目,生姜水擦洗全身皮肤以祛风散寒,活血通络。

2.5 密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、舌象、脉象、四肢活动等病情变化,随时报告医师处理。

2.6 预防褥疮发生 据报道[5],脑血管病所致偏瘫患者如果不采取预防措施,在 20 h内即可发生褥疮。及早加强皮肤护理,防止褥疮发生。

3 辨证施护

3.1 气虚血瘀

3.1.1 病房温暖通风,此型患者汗较多,及时擦汗,予以更换被服。

3.1.2 服药应温热服,服药后避免风寒着凉。

3.1.3 可指压按摩足三里,温灸气海、关元等穴,气虚血瘀。

3.1.4 此症多见手足肿胀或肤色紫暗,可用温水浸泡以消肿化瘀,并在浸泡后自动或被动做屈伸运动,以疏通经络,利于消肿。

3.1.5 指导患者及家属饮食上宜食益气健脾通络之品,如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等,并且宜温服。

3.1.6 患者有心悸,气短乏力等自觉症状,应指导保持患者情绪稳定,放松,避免紧张,鼓励其学会倾诉,避免刺激患者,并指导家属多给予患者关怀,给予患者人文关怀。

3.2 风痰瘀血、痹阻脉络

3.2.1 病室温湿度适宜,此型多见头晕目弦,在患者活动时应加强看护。眩晕重者,应安静静卧,防止跌倒。

3.2.2 服药后应观察患者病情,避免风寒着凉。

3.2.3 指导患者及家属饮食上清淡少油腻易消化,以新鲜米面,蔬菜水果为主,多食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等,忌食羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉等。

3.2.4 患者偏身麻木,兼见头晕,目眩,情绪多不稳定,多给予鼓励,情志上避免刺激,耐心细致地向患者解释该病的相关知识,可鼓励听轻音乐,保持患者心情舒畅。

3.3 肝阳暴亢、风火上扰证

3.3.1 严格限制探视,避免一切噪音和不良刺激。

3.3.2 入睡困难,烦躁不安者,可用加味交泰散胶囊 2～3粒睡前服用,或按摩涌泉穴 100次,或按压耳穴神门等。

3.3.3 饮食宜清淡甘寒,如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、梨、忌食羊肉、狗肉、鸡肉、鲢鱼,韭菜、大蒜、葱等辛香走窜之品。

3.3.4 患者多眩晕头痛,面红耳赤,心烦易怒,尿赤便干,出现情绪难以控制拒绝治疗,应倾听患者诉说,理解他们的处境和痛苦,给予情感的支持,解除患者应突发此病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪,要求患者学会“制忍”。

3.4 阴虚风动

3.4.1 病室保持通风凉爽,但避免冷风直接吹入。

3.4.2 服药宜温服,可用五倍子粉水调外敷神阙穴,或郁金粉外敷乳头。

3.4.3 患者烦躁,失眠,眩晕耳鸣,手足心热,饮食以养阴清热为主,如百合莲子苡仁粥,甲鱼汤,淡菜汤,银耳汤,面汤,黄瓜,芹菜等。

3.4.4 避免情志刺激,勿惊恐郁怒,防止复中。

3.5 痰热腑实、风痰上扰。

3.5.1 病室温度不宜过高,衣被厚薄适宜,但避免冷风直吹。

3.5.2 药物宜温凉服,不宜过热,患者大便秘结,遵医嘱给予中药汤剂,指导注意事项,若服 3～5 h泻下 2～3次稀便即可,则不需再服。

3.5.3 指压上下巨虚穴,亦可顺时针按摩腹部。

3.5.4 患者咳痰多而稠,腹胀,大便秘结,饮食上以清热化痰,润燥通便为主,如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜等,以及富含纤维素的食物。

3.5.5 保持患者情绪稳定,倾听患者的倾诉,及时解决患者的困扰,解释治疗目的和方法,使患者安心养病。

3 体会

随着社会进步与科学的发展,对护理行业提出了严峻的考验,以患者为中心的护理,强化了对患者的整体认识,护理工作重点由单纯的疾病护理向患者的生理、心理、社会全面护理转变,要求护士在接触患者的过程中,通过执行医嘱、向家属介绍病情、询问病情收集患者资料,制定相应健康教育,实施身心整体护理。

医护密切配合,吸取中医学的丰富护理经验,进行辨证施护,是中西医结合护理的重要特点。

对于中风患者在常规护理的基础上实施中医整体护理,针对患者具体证型进行辨证施护,采用中医情志护理,饮食疗法等可使患者阴平阳秘,气血通达内外,肢体经络疏通,强壮筋骨,对于缩短疗程,促进肢体、语言康复,减少致残率,提高患者生活自理能力和生存质量,预防并发症,减轻后遗症起了十分积极的作用[5]。

[1] 方药中,邓铁涛.实用中医内科学.上海科学技术出版社,1985:414.

[2] 陈贵廷.薜赛琴.最新国内外疾病诊断标准.学苑出版社,1991:644-648.

[3] 王晓玉.张淑连.中风初起的家庭护理措施.实用护理杂志,1999,15(7):18.

[4] 姚景鹏.内科护理学.人民卫生出版社,2001:506.

[5] 罗群带.中医整体护理中风后遗症期30例效果与证型的研究.辽宁中医杂志,2003,30(1):73.