围生期心肌病 42例临床观察

罗瑞星

既往无心脏病的妊娠末期或产后(通常 2～20周)女性,出现呼吸困难,血痰,肝大,水肿等心力衰竭症状,类似扩张型心肌病者称为围生期心肌病,可有心室扩大,附壁血栓。特点之一体循环或肺循环栓塞的频率较高。我院从 2002年 12月至 2009年 8月共收治 42例,取得较好疗效,现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 首次妊娠 24例,第二次妊娠 18例。妊娠后期 18例,产后 24例。年龄 20～34岁,平均 28岁。

1.2 临床表现 心慌 40例,呼吸困难 38例,肺部湿啰音 25例,急性肺水肿 12例,心脏听诊有奔马律者 28例,伴肝肿大,双下肢水肿者 20例,心电图窦性心动过速 31例,频发室性早搏,室上行早搏 12例,心房纤颤 8例,心脏彩超均心脏扩大,以左房左室扩大为主,少数为右房右室同时扩大,全心扩大占22%左室壁运动普遍减弱,少数有心包积液,二尖瓣均有不同程度关闭不全。心脏附壁血栓 2例,EF＜40%20例。

1.3 疗效判定标准 显效:临床症状完全缓解,心功能改善2级;有效:临床症状减轻,心功能改善 1级;无效:未达上述标准。

1.4 治疗 常规卧床休息,低盐饮食,明显呼吸困难低流量吸氧,予洋地黄,利尿剂,镁剂,有肺部感染者予以抗生素,产后予以 ACEI类,血压高者降压钙拮抗剂,重症予以硝酸甘油,硝普钠静脉点滴,稳定后予以β受体阻滞剂。

2 结果

显效 40例,无效 1例,死亡 1例。

3 讨论

围生期心肌病以左室收缩功能不全和心力衰竭为临床表现,其发病机制尚有争议,可能与妊娠时特殊免疫反应、血流动力学改变有关。笔者的治疗体会是:①重度心衰者及早终止妊娠,否则治疗效果差。10例妊娠末期严重心衰者终止妊娠前治疗有效 6例,无效 4例。无效者 1例死亡,另 3例及时引产后均治愈。妊娠时期心脏每博出量,心排出量和血容量都有显著增加,血流动力学异常可致左室重构,心肌一过性肥厚。妊娠期间肾素-血管紧张素-醛固酮水平升高,血压升高可引起心室肥厚,心腔扩大,心脏收缩功能减弱而导致心衰。对于重症患者,去除上述病因才可能治愈;②严格控制血压:血压高着尽快降压,减轻心脏前后负荷,可应用ACEI类(放弃胎儿者),长效钙拮抗剂,必要时可应用硝酸甘油,硝普钠加液静脉滴注;③大剂量利尿剂应用呋塞米等:心衰患者控制液体滁留,减轻水肿极为重要。孕妇多伴有水肿,低蛋白血症,对利尿剂敏感性差,可加大剂量,必要时可呋塞米针 60～200mg加液静脉点滴,以尿量每日 1500～2500m l为标准,可取得较好效果;④β受体阻滞剂应用:心衰控制后多数患者心率偏快,休息状态可达 90～120次/m in,应用 β受体阻滞剂减慢心率,防治心室重构,预防室性心律失常及心性猝死。多数患者耐受性较强,剂量可偏大,至每日 25～50mg,注意逐渐加量;⑤镁剂;补充镁剂可解除周围动脉痉挛,降低血压,抗室性心律失常,有妊高症者尤其适合。

[1]曾秋棠.围生期心肌病的现代观点.实用医学进修杂志,2008,36(3):132.

[2]刘炜.围生期心肌病 51例临床分析.中国社区医师,2009,11(214):22.

[3]王建安.围生期心肌病的新机制.心脏病学实践 2008-规范化治疗 583-585,人民卫生出版社.