阴道炎灌洗治疗的临床护理体会

李凤玲 张艳华

阴道炎是育龄妇女常见阴道感染疾病、多发病之一。近年来,阴道炎倾向于阴道局部用药,认为药物直接用于病原体,同样有较好的效果,可以降低不良反应。现将阴道炎发生原因及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 临床症状 外阴灼热,阴道分泌物增多,伴有恶臭或鱼腥样异味,白带呈灰色或黄色,豆渣样、泡沫样(为厌氧菌代谢产生气体所致)、脓性分泌物。

1.2 阴道分泌物检查[1]细菌性阴道炎,可见到大量白细胞或杂菌,而少见或不见阴道杆菌及上皮细胞;真菌性阴道炎,可见阳性的孢子和假菌丝;滴虫性阴道炎,则可于生理盐水中检到毛滴虫。

2 原因分析

2.1 正常情况 阴道内的大量乳酸可起到防御作用称为“自洁”作用,但当身体抵抗能力下降,局部免疫功能减弱或者由于创伤及病原微生物毒性强以及菌群失调时可以引起感染[1]。

2.2 健康常识较差 已婚妇女处于生育年龄阶段,承担避孕的任务较重,夫妻生活、体力劳动以及家庭经济环境等因素影响,对阴道炎未能引起重视。而导致阴道炎反复发作。

2.3 不良卫生习惯 使用一些便宜、不合格的手纸巾或卫生巾,用来擦外阴和用于经期卫生。由于部分妇女缺乏健康常识,认为白带增多这种情况主要是湿气太重,初期未及时治疗,使阴道感染愈来愈重,严重时出现阴部瘙痒、灼热或性交痛、泌尿道感染等,最后形成慢性阴道炎。

3 治疗方法

3.1 全身用药 滴虫性阴道炎可口服灭滴灵 0.2 g,3次/d,7 d为一疗程。真菌性阴道炎,口服氟康唑,150mg/次。由于药物多有副作用,不能坚持治疗一般情况下多数选用阴道局部治疗。

3.2 局部用药 外用药物冲洗一般选用 2%～4%碳酸氢钠溶液,含0.5%～l%醋酸溶液。有效碘 1:20溶液。阴道外用药包括甲硝唑栓、达克宁栓、克霉唑栓、奥平栓剂等。其主要作用:妤迅速清除病原微生物,减少细菌的增长。

3.3 消除诱因 停用广谱抗生素及雌激素等,勤换内裤,注意卫生,避免交叉感染。

4 效果

疗效评定标准[2],痊愈:阴道分泌物正常,量少或无,镜检阴性,临床症状消失。好转:阴道分泌物异常,量明显减少,镜检阴性,临床症状消失。无效:阴道分泌物及临床症状未见好转。

5 护理原则

5.1 灌洗护理 根据病原体性质,按医嘱执行配制阴道灌洗药液。先冲洗外阴,然后置入妇科窥器,动作轻巧,操作轻微,谨防损伤阴道黏膜。由于大量细菌紧紧黏附阴道壁以及宫颈前、后穹隆。冲洗过程注意勿残留死角,以免达不到治疗效果。①局部可见外阴炎症、外阴溃疡、阴道黏膜充血或有出血点、阴道黏膜上皮肿胀表面不平,组织脆弱、水肿。充血引起阴道灼热感,触及容易引起出血。阴道灌洗时应注意这种情况,以免发生损伤或出血意外,增加患者痛苦;②由于大量细菌黏附阴道壁以及前、后穹隆,操作时一边冲洗一边用大棉签擦洗阴道壁四周以及宫颈前、后穹隆,注意转动窥器,充分暴露宫颈,使分泌物彻底冲洗干净流出;③灌洗完毕,用大棉签把阴道的水擦干。然后阴道上药,再用大棉签把药栓推进后穹隆位置,使药栓能够安稳存放,充分溶解吸收,达到治疗目的。

5.2 防止交叉感染 由于滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎,通过浴具、器械、用过的物品间接传染,因此在操作前必须做好隔离措施。治疗床上准备有胶单、一次性治疗单,每次灌洗完毕及时更换。灌洗桶连接分长管与短管冲洗头两段,灌洗完毕及时弃去冲洗头,疑有污染全套器具必须更换。一旦发生感染,不仅给患者增加痛苦和精神压力,而且造成站内感染。由于做好隔离消毒护理,目前我站在治疗过程中,尚未出现过交叉感染现象。

5.3 心理护理 阴道炎感染出现局部红肿、灼热、瘙痒、白带异味,而导致妇女精神压力重,去猜想种种原因:一是怀疑丈夫有外遇染上性病传染自己;二是有无意外感染原因;三是有封建的意识,觉得有这种病感觉难为情等,不想到医院找医生诊治,或者到不正规医院看病,造成阴道炎未能控制,达不到治疗效果。护士在为患者灌洗过程中,应特别注意患者的思想情绪,了解病情,一边操作一边和患者交谈,使其能够坚持合作治疗,收到满意效果。

5.4 卫生宣教护理 ①向患者宣传阴道炎发病原因、症状,正常阴道具有一定的防御功能,通常阴道分泌物呈酸性,pH值维持在 4.0～4.5之间。如果长期用灌洗阴道的方法或药液擦洗外阴,而导致机体免疫功能下降,往往容易出现阴道炎;②宣传卫生常识,公共场所注意卫生,特别在月经周期讲究清洁卫生,勤换卫生巾和内裤,不要购买不合格的卫生用品,谨防交叉感染;③治疗期间,禁性生活,以防止细菌直接传播。

[1]曹泽毅.中华妇产科学(上册).人民卫生出版社,1999,1,102～103,1119～1120.

[2]王峰,李梅英,徐华梅,等.双唑泰栓治疗阴道炎 160例临床观察.中国计划生育学杂志,2002,8(10):498-499.