61例重症胰腺炎手术患者的护理

关淑芬 范桂红 凌岩 刘晓影 郑超

重症胰腺炎发病急、死亡率高，多数患者需要手术清除坏死组织及腹腔引流，护理有一定的难度。

笔者对61例重症胰腺炎手术患者进行了综合护理观察，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

61例重症胰腺炎患者，其中男33例、女28例，年龄32～65岁。临床表现为典型的上腹痛、恶心、呕吐，体温38℃以上，腹胀，腹膜刺激征(+)，不同程度的腹水，腹腔穿刺液呈暗红色，伴有明显黄疸、胸水、呼吸急促、休克等症状。

2 结果

经手术及综合护理后，本组患者的剧烈腹痛、腹胀、心动过速等症状均在24～48 h内缓解，未发生术后并发症。其中治愈52例，治愈率85.2%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前评估 入院即给患者进行认真评估，了解患者的年龄、职业、文化程度及相关健康资料，重点注意生命体征变化及临床症状体征的记录。术前随同医师查房、参加病例讨论、了解病情、参与手术方案的制定，明确观察和护理要点［1］。

3.1.2 心理护理 及时给予患者关心和安慰，做好解释工作，消除其紧张、恐惧心理，保持环境安静，了解患者需要，尽量给予帮助，向患者及家属说明常规检查及特殊检查的必要性及目的、意义。术前手术室巡回护士向患者介绍手术室的环境，麻醉方式，手术的大致经过，给予支持和鼓励，增强患者战胜疾病的信心和勇气。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察与护理 手术后应设专人护理。密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、意识、面色及肢端血循环情况。若出现烦躁、胡言乱语，应及时的通知医生并行相应处理。有休克征象时，快速大量补液扩容，积极抗休克治疗。准确记录24 h出入量，以维持水、电解质和酸碱平衡。观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，腹部体征变化，如发现腹痛加剧，明显腹胀、高热，有反跳痛阳性等情况，提示病情恶化，应立即报告医生。加强血常规、电解质、血气分析等检查监测，保持切口敷料清洁干燥，防止切口感染。

3.2.2 加强基础护理 保持患者呼吸道通畅，定时吸痰，每日三次雾化吸入，做好晨晚间护理，避免支气管阻塞发生肺不张、肺炎，鼓励患者咳嗽，进行有效排痰。经常协助患者翻身，更换体位。预防褥疮，做好口腔护理，防止感染。向患者家属介绍各种管道的作用、保护方法及在治疗过程中的作用，使其增强自我保护意识，认识到各种引流的重要性，指导患者及家属掌握如何防止引流管意外脱出的具体方法。

3.2.3 各种引流管的观察及护理［2］①胰腺炎术后引流管道较多，应在各管道上贴上标签，标明引流管名称;②保持各管道固定通畅，防止引流管脱落、折叠或受压，引流管不能随意抬高，以免回流造成逆行感染。严密观察引流液的性质、量，每日更换引流袋时注意无菌操作，防止污染;③腹腔冲洗应在病情稳定后即可进行，冲洗液一般采用生理盐水500 ml+硫酸庆大霉素8万+灭滴灵250 ml配置而成，每日2～3次间断冲洗，每天2500～3500 ml，严格记录腹腔冲洗出入量。冲洗过程中，需要严密观察患者的生命体征，若有呼吸急促，脉搏细速，血压下降等异常现象，立即暂停冲洗;④保持各种引流管周围的皮肤及敷料清洁干净。

3.2.4 营养支持的护理 全胃肠外营养(TPN)应在循环稳定后开始，一般采用中心静脉途径持续均匀输入全营养混合液，将葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微量元素+维生素+适量胰岛素混匀于大静脉营养袋内，保证水电解质和能量的平衡，TPN期间应严格执行TPN护理常规及中心静脉置管护理常规。TPN营养液应在严格无菌操作下配制，配制好的营养液在4℃ ～25℃的环境中24 h内滴完［3］。密切监测患者体重、血糖、电解质等，准确记录24 h出入量，避免发生水、电解质及酸碱平衡失调，防止肝肾功能及出凝血功能异常。导管应专用，可使用小剂量肝素钠，以防止静脉血栓形成。做好中心静脉导管的护理，导管应妥善固定，防止脱出，每天消毒导管周围皮肤，每3 d更换无菌敷料贴膜1次，并观察局部有无红肿，如发热系导管感染所致，应拔出导管，并行细菌培养和药敏试验。胃肠道功能恢复后可进流质、半流质饮食，以促进消化道功能的恢复。

综上所述，重症胰腺炎是外科急腹症中最严重的疾病之一，及时有效的护理措施对于保证手术疗效、减少并发症的发生、降低死亡率、促进患者早日康复都具有重要作用。

［1］冯晶，袁静，茹静，等.胆道内置管治疗急性胰腺炎46例围手术期的护理.中国误诊学杂志，2010，10(2)：403-404.

［2］韩玉霞，丁丽娟，王召鸿.重症胰腺炎的术后护理体会.西南军医，2007，9(2)：111.

［3］宋爱云，刘宏华.妊娠合并重症急性胰腺炎12例的护理.中国误诊学杂志，2010，10(17)：4238.