调平汤加减治疗围绝经期综合征(肾阴阳俱虚证)的临床疗效观察

王志慧

围绝经期综合征(Peripheral Menopause Syndrome,PMS)又称“更年期综合征”,妇女在围绝经期由于卵巢功能逐渐衰退,神经-内分泌-免疫-代谢调节网络功能减退,而产生一系列临床证候群,称为围绝经期综合征。主要表现为潮热汗出、月经紊乱、眩晕、激动易怒、抑郁、心悸、胸闷、失眠、尿频、外阴干涩、皮肤感觉异常、骨关节疼痛等。是妇女常见病、多发病之一。随着人们生活水平的提高和生活压力的增大,围绝经期综合征的发病率逐年提高。本病一般起于 45岁,历时 15～20年,我国约有 60%～70%的妇女在围绝经期可出现症状,其中约 25%的围绝经期妇女症状较重,并可引起骨质疏松、动脉硬化等一系列疾病,严重影响妇女的工作和生活质量。近年来对围绝经期综合征的研究越来越受到重视,对围绝经期综合征的治疗,现代医学主要采取性激素治疗(HT),HT在改善更年期症状(血管舒缩症状、泌尿生殖道症状)、提高围绝经期妇女生活质量,防治骨质疏松等方面起到积极作用,但其副作用较大,如子宫内膜增厚、阴道不规律出血、体重增加等,甚至可能诱发乳腺癌、子宫内膜癌、肝肾功能异常等。这就需要我们寻求一种有效而且风险较低的治疗方法。近年来,中药治疗围绝经期综合征取得了良好的疗效,且有副作用小、无致癌危险等优势。笔者结合多年临床经验,在中医基础理论的指导下,根据患者临床表现灵活运用调平汤加减,取得了良好的疗效。

1 病例来源

选择 2009年 3月至 2009年 12月在长春中医药大学第一临床医院妇科门诊就诊的患者,作为研究对象。

2 研究方法与标准

2.1 观察方法 观察围绝经期综合征(肾阴阳俱虚证)患者30例,记录治疗前、后的主要临床症状、舌象及脉象等。治疗期间每周观察临床症状变化及服药过程有无不适反应。采用治疗前后自身对照方法,制定证候观察评分表统一评分,计算治疗前后总积分值,评定疗效结果。

2.2 一般资料 选择符合诊断标准的患者 30例,其年龄最小 45岁,最大 54岁,平均 52.23岁。30例中,病情程度为轻度者 10例,中度者 12例,重度者 8例;病程最短的 3个月,最长的 3年,平均 18.77月。

2.3 治疗研究用药 运用《中医方剂临床手册》中调平汤加减口服。其基本组方为:仙茅 15 g、仙灵脾 15 g、巴戟天 15g、旱莲草 25g、女贞子 25 g、制首乌 15g、知母 15g、黄柏 15g、山茱萸 15 g、当归 10g、生龙骨 15g(先煎)、生牡蛎 15 g(先煎)、甘草 10g。随症加减:便溏者,去当归,加茯苓 10g、炒白术 10 g;腰背冷痛者,加续断 15 g、桑寄生 10 g、杜仲 10 g;心烦重者,加淡竹叶 10 g、黄芩 10 g、栀子 15 g、香附 10 g;抑郁不舒者,加柴胡 15 g、薄荷 10 g、郁金 10 g;夜卧不眠者,加酸枣仁15 g、夜交藤 15 g;虚热不解、潮热者,加鳖甲 10 g、青蒿 10 g;盗汗者,加浮小麦 10 g。

服用方法:每天 l剂,水煎取汁 300m l,早晚 2次空腹分服,1个月为 l疗程,连续服药 2个疗程后观察疗效。

3 研究结果

30例患者中,治愈 2例(6.7%),显效 10例(33.3%),有效 14例(46.7%),无效 4例(13.3%),总有效率 86.7%。安全性观察 30例患者在观察服药期间未见明显过敏反应和不良发应。

4 讨论

中医学认为妇女在绝经前后,肾气渐衰,冲任二脉虚衰,天癸将竭,精血日益不足,人体调节阴阳的能力减退,在这特定的转折时期,妇女由于体质、疾病、营养、社会环境、心理等因素的影响,不能适应这个阶段,则会出现肾阴不足、阳失潜藏或肾阳虚弱,最终转化为“阴阳俱虚”证,西医认为交感神经功能紊乱是围绝经期综合征发病的主要表现。围绝经期妇女出现围绝经期综合征,由于卵巢功能衰退,对脑垂体反馈机制消失,使丘脑下部、脑垂体和卵巢之间平衡关系发生改变,产生丘脑下部和脑垂体功能亢进的现象,表现为促性腺激素分泌增多。这些内分泌环境的变化导致脑内 β-内啡肽及 5-羟色胺水平异常,从而使精神、情绪变化失调,交感神经系统、体温调节中枢不稳定,血管舒缩平衡失调,出现一系列自主神经功能紊乱。

笔者结合多年临床经验,在中医基础理论的指导下,根据临床上围绝经期综合征患者以肾阴阳俱虚型多见,本着“治病必求其本”、“虚则补之”、“损者益之”的治疗原则,审证求因,以滋肾养阴、补肾扶阳补为治疗大法,根据患者临床表现灵活运用调平汤加减,取得了良好的疗效。围绝经期综合征肾阴阳俱虚证患者服用调平汤加减后,患者一系列症状得到了改善,由此可以看出本方治疗围绝经期综合征的机理之一可能是通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能来实现的。

研究表明,调平汤加减治疗围绝经期综合征(肾阴阳俱虚证)取得了满意疗效,其中治愈 2例(6.7%),显效 10例(33.3%),有效 14例(46.7%),无效 4例(13.3%),总有效率 86.7%。治疗后,Kupperman积分与中医症状积分均显著降低(P＜0.01);潮热汗出、烦躁易怒、失眠多梦、头晕耳鸣、抑郁等单项症状明显改善(P＜0.01)。从治疗组疗效与相关资料分析结果看,不同病程组、不同年龄组间的临床疗效的比较无显著性差异(P＞0.05),故调平汤加减治疗围绝经期综合征(肾阴阳俱虚证)不受患者年龄、病程影响。在服药期间,未发现有过敏反应及不良反应。