凌霄
慢性前列腺炎是男性常见病,分为慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛,多发于青壮年及中年。其病因复杂,症状多样。由于前列腺解剖上的脂质结构和生理上的血浆前列腺屏障作用,使一般的内服药物很难在前列腺中形成足够的血药浓度,因而临床上靠内服药物治疗很难取得明显效果,特别是其症状长期存在,给患者造成很大伤害。为探求简便易行且副作用小的治疗方法,自 2007~2009年以来,笔者采用中药灌肠加中药熏洗的方法治疗慢性前列腺炎60例,取得满意疗效。现报告如下。
1.1 一般资料 选择我院门诊接诊的慢性前列腺炎患者 40例,年龄最大 70岁,最小 24岁,平均 38岁;病程最短 3个月,最长 4年,平均 28个月。
1.2 诊断标准 按照全国高等院校教材《外科学》(第六版)慢性前列腺炎诊断标准[1]。
1.2.1 临床表现 ①排尿方面:尿频,尿急,尿痛,排尿困难,淋漓不尽或点滴而出,夜尿频等,排尿时尿道内有烧灼感及尿不尽感;②疼痛:骶部,会阴,下腹部,腹股沟区,尿道或睾丸不适或胀痛;③性功能改变:性功能紊乱,早泄,遗精,性欲减退或阳萎,部分患者有血精及射精痛;④分泌物:大小便前后经尿道口滴出稀薄,清亮或乳白色的液体,量多少不等;⑤不同程度失眠:多梦,头晕,乏力等。
1.2.2 前列腺指诊 表面不平,软硬不均,有局部压痛,前列腺可增大,正常或缩小。
1.2.3 实验室检查 前列腺液镜检,每高倍视野白细胞 10个以上或少于 10个,但有成堆脓球,卵磷脂小体减少。
2.1 中药保留灌肠 处方:桃仁 30 g,红花 30 g,丹参 30 g,莪术 30g,王不留行 50g,红藤 30g,延胡索 20 g,黄柏 20g,败酱草 30 g,冰片 2g(后下)。将以上中药加水煎煮 2次,取液浓缩至 200m l~300ml备用。每晚睡前保留灌肠,药液温度以 38℃左右为宜,插管深度距肛门约 15cm左右,缓慢注入药液 100m l,药液在肠内保留时间至次日清晨,约 8 h~10 h。10 d为 1个疗程,一般治疗 1个 ~2个疗程。
2.2 中药坐浴 处方:蒲公英 30 g,虎杖 30 g,金银花 30 g,小茴香 10g,炮姜 10g,川楝子 10g,赤芍 10 g,白芥子 10g,将上药用水浸泡半小时,然后煮沸半小时去渣,待温至 40℃时,先熏洗后坐浴,1次/d,每次半小时至一小时,每剂药可用 3 d,10次为一疗程,疗程与灌肠同步。治疗期间忌辛辣烟酒等刺激性食物,避免性生活。
3.1 疗效标准 治愈:临床症状消失,前列腺液检查正常或每高倍视野白细胞少于 10个以下无脓球,卵磷脂小体明显增加;好转:临床症状明显改善,前列腺液检查,每高倍视野白细胞 10个以上,但明显减少,卵磷脂小体明显增加;无效:临床症状无改善或前列腺液检查,每高倍视野白细胞 10个以上,无明显减少,卵磷脂小体无明显增加。
3.2 治疗结果 经 1~2个疗程的治疗,痊愈 33例,痊愈率55%;有效 24例,有效率 40%;无效 3例;总有效率达 95%。
现代医学认为慢性前列腺炎多是由于前列腺长期充血,腺泡郁积,腺管水肿所致,少数可由细菌感染引起。临床上有发病缓慢,症状复杂,病程迁延,且反复发作等特点。中医学上属于“淋病”,“劳淋”的范畴。其病因多由于肾气不足,肝郁气滞,湿热下注或气血瘀滞所致;或伤及血分,基本病机为湿热,瘀血,肾虚。其中肾虚是本,湿热为标,瘀血阻滞是本病进入慢性过程的病理反应,也是本病迁延难愈的主要原因。治宜清利湿热,行气活血,补益肾精。由于前列腺外部组织坚韧,局部微循环软弱,临床上口服或静脉给药,药物经过全身循环到达前列腺局部时的浓度已很难起到治疗作用,而局部注射或手术治疗痛苦较大又使患者难以接受。中药灌肠和中药洗浴则可使药物直接作用到局部,有利于药效的发挥。另外灌肠和坐浴能使药液温度(约 39℃)高于直肠内温度。可改善前列腺的血液循环,有利于药效的发挥[2]。中药煎液保留灌肠与药液坐浴相互配合,形成前后包围、内外夹攻之势,使药物通过肠道及会阴部直接渗透到前列腺部位而直达病所,加之药液的温热物理效应,可直接改善局部的血液循环,促进前列腺部位对药物的吸收,达到有效的药物浓度,使湿热得清、瘀毒得散而炎症吸收。因此笔者认为中药灌肠加中药洗浴治疗慢性前列腺炎是一种比较适用,简便易行且副作用较小的治疗方法,值得推广。中药桃仁、红花、莪术、王不留行,延胡索配伍,行气活血化瘀;红藤配伍败酱草增加了清热解毒之功;黄柏利湿祛浊;小茴香,炮姜,川楝子配伍,可散寒行气止痛;虎杖配伍赤苏可加强活血祛瘀之功;白芥子可通络止痛,利气散结并可促进诸药吸收,诸药共奏清热解毒,利湿祛浊,行气活血化瘀,散寒止痛之功,从而达到治疗目的。
[1]吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2004:683-684.
[2]田江水.前列腺灌肠液治疗慢性前列腺炎 72例.中医外治杂志,200l,10(3):13.