阿奇霉素静脉滴注治疗急性扁桃体炎致失眠

阿依尼沙◦孜亚吾东 李红 肉先古丽◦艾沙

1 案例报告

患者男,40岁。于 2009年 10月 25日来我院就诊。T 38.1℃,HR 85次 /min,R 24次 /min,BP 120/70mm Hg。 既往无失眠史,门诊诊断为急性扁桃体炎。患者对青霉素过敏,曾因急性胃肠炎注射丁胺卡那霉素,与第四天发生迟发性过敏反应,全身起皮疹,对喹诺酮类抗生素也高度敏感,曾因注射氧氟沙星注射液 0.2 g,BP高达 180mm Hg。考虑患者过敏性体质,给予注射用阿奇霉素 0.5g加入到 5%葡萄糖注射液250m l静脉滴注,1次/d。当晚,患者体温下降到 37.5℃,咽痛减轻,但入睡困难。第二天,患者体温正常,咽痛明显减轻,但入睡仍然困难,一夜未眠。第三天,给予中成药甜梦胶囊 3片口服,仍不能入睡,失眠症状未改善。停用阿奇霉素,换服用头孢氨苄胶囊 0.5 g,3次/d。1 d后睡眠恢复正常。追问病史,患者主诉 1年前曾因上呼吸道感染使用阿奇霉素静脉滴注治疗 3 d,治疗期间出现失眠,停药后失眠症状减轻。

2 讨论

本例患者属于高度过敏性体质,使用药物易于发生不良反应,所以用药十分谨慎。既往体健,无失眠史,使用阿奇霉素静脉滴注治疗当日即出现失眠症状,停药后症状消失。追问病史得知既往使用阿奇霉素曾出现相同失眠症状,因此可以确定患者的失眠与阿奇霉素有关。

阿奇霉素为大环内酯类广谱抗生素,临床应用较广泛。主要用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎、敏感细菌引起的急性支气管炎等治疗。阿奇霉素不良反应发生率约为 12%[1],其中主要以消化系统症状(包括呕吐、腹泻、腹痛)为主,约占 9.6%,偶见肝功能异常、外周血白细胞下降等,也有引起眼睑、喉头水肿、关节疼痛、血尿和蛋白尿等报道[2]。国外文献中有阿奇霉素致精神症状的报道,主要表现为谵妄、紧张、抑郁等,阿奇霉素所致失眠的机制尚不清楚。本例提醒医师在临床用药时应注意有无失眠的不良反应,在出现不良反应后及时停药和更换其他药物治疗。

[1］陈新谦,金有豫,汤光.新遍药物学.人民卫生出版社,2003:90.

[2］李辉,张永东,肖云彬,等.阿奇霉素致血尿和蛋白尿 2例.药物不良反应杂志,2007,9(5):369-370.