1例重症药物疹合并糖尿病患者的护理

杨莉 郑艳华 靳海燕

1例重症药物疹合并糖尿病患者的护理

杨莉 郑艳华 靳海燕

药物;药物疹;糖尿病;护理

药物疹是一种常见的药物不良反应,是药物通过静脉、肌肉、口服、吸入等途径进入人体引起的皮肤粘膜反应。其中大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹是最严重的类型之一。同时合并糖尿病在临床也实属罕见。我科于 2009年 11月救治一名因应用多种药物(苯巴比妥钠注射液、盐酸罗哌卡因,枸椽酸芬太尼注射液、复方氨林巴比妥注射液)出现严重的药物疹,经过作者精心的治疗,细心的护理,全身破损表皮全部愈合良好,住院 52 d,已康复出院。

1 临床资料

患者男,63岁。因前列腺增生、膀胱结石 2型糖尿病入院,择期手术,术前术中给予苯巴妥钠注射液 0.2 g肌注,及麻醉用药、术后患者胸部、臀部出现淡红色片状斑疹,当日下午体温 38.5℃给予复方氨林巴比妥注射液 3m l肌注,0.9%生理盐水 500ml地塞米松 10mg静点,10%葡萄糖酸钙 20ml静脉推注。次日,斑疹面积增大,色暗红,继续出现水疱,体格检查,患者无高热、无乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,体温36℃,皮肤专科情况:躯干四肢见圆形、椭圆形、水肿性暗红色斑疹呈对称形。界清,大小不等松驰性水疱、大疱、稍受外力形成糜烂面,大量渗出,触痛明显,尼氏征阳性,皮疹面积约占体表面积 40%。皮疹以四肢居多,口腔黏膜、巩膜、肛周无斑疹,阴囊皮肤潮红,暗紫色斑疹,无水疱及破溃,血常规:白细胞 14.3×109/L,空腹血糖 15.3mmol/L,钾 3.45mmol/L,二氧化碳结合力 19.4mmol/L,总蛋白 48.7 g/L,白蛋白 34.2g/L,球蛋白 14.5 g/L,尿常规葡萄糖(+4)蛋白(-)酮体(-)便潜血(±)诊断:大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹。2型糖尿病。治疗方法:治疗原则:激素冲击疗法、调整血糖值、抗感染。静点分三路进行:第一路:早 8:00,0.9%的生理盐水 250 ml地塞米松 15mg,缓慢静点,维持 12 h,晚 8:00,0.9%生理盐水 250ml地塞米松 10mg维持 12 h,这样,地塞米松从 25 mg/24h～2.5mg/24 h,历时 18 d,改口服醋酸泼尼松片。第二路静点:5%葡萄糖注射液 500 ml,胰岛素 18u缓慢静点。第三路静点:左氧氟纱星 100ml,2次/d,生理盐水 500ml,妥布霉素 0.16g,1次/d,补充维生素 C 5.0 g,氯化钾 3.0 g,血浆 200ml,隔日一次,口服地氯雷他啶,西替利嗪,外敷:0.9%生理盐水 500 ml,庆大霉素 80万,地塞米松 10mg,3次/d,0.9%生理盐水 500m l,高渗盐水 10ml湿敷,外涂:尤卓尔、恩肤霜、曲咪新乳膏注意加强病室的管理,注重心理护理,从而缩短了住院时间。

2 护理

2.1 严密消毒隔离 将患者安置在单人房间,因患者大量应用激素机体免疫力降低,使血糖升高,易诱发感染,每日用含氯消毒液擦拭患者床头桌、椅、拖布用消毒液浸湿擦拭地面,房门入口处铺用消毒液浸湿的门垫、紫外线空气消毒,2次/d,每次 35min,每日更换高压消毒灭菌,床单、被套、患者服,保持床铺整洁无渣屑,因患者需暴露下身,室温应在 24℃-28℃防止着凉感冒,医护人员操作前后洗手戴口罩,出入穿鞋套、向患者及家属做好解释工作,减少探视人员,防止交叉感染。

2.2 皮肤护理

2.2.1 保持未破溃皮肤清洁干燥,恩肤霜软膏轻轻涂擦 3次/d,表皮松解大疱处用碘伏消毒后,取无菌注射器沿大疱边缘轻轻刺入,尽量一次吸干净,再次消毒针眼处,嘱患者勿搔抓、翻身时勿擦破表皮,观察皮损变化。

2.2.2 疱壁破溃、糜烂的护理 臀部、双侧下肢表皮破溃、糜烂、给予 0.9%生理盐水 500m,庆大霉素 80万地塞米松 10 mg,湿敷 2次/d,20m in,之后用红外线远处照射,待创面干燥,局部涂尤卓尔、曲味新乳膏,3次/d,渗出较多的创面,0.9%生理盐水 500ml加入 10%氯化钠注射液 10m l,局部湿敷待好转为止,经过 15 d后,一些创面面积缩小表面干燥、结痂、脱落、留下色素沉着。

2.3 血糖监测 采用快速血糖仪监测法,5次/d,即早、晚餐前 30min,餐后 2 h,午餐后 2 h,做好动态血糖值记录并制成表格,供医生参考,随时调整胰岛素用量,患者出院前空腹血糖 5.6mmol/L,用诺和灵笔皮下注射,诺和灵早 27u,晚 22u。

2.4 饮食护理 因患者皮损面积大,渗液多,故体内蛋白质,水、电解质酸碱平衡受影响。嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、低糖饮食,多食鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜,忌海鲜、辛辣食物,多饮水 3000ml/d以上注意定时、定量、主副食搭配、粗细粮搭配,营养均衡,晨晚嘱患者用 0.9%生理盐水漱口。

2.5 药物不良反应观察 因激素用量较大,时间相对较长,导致抗体免疫机能下降,影响创面愈合,在治疗过程中发现总蛋白,血钾低于正常值,给予血浆 200m l,隔日一次静点,每日补液中加入氯化钾 3.0防止发生低钾血症。定期复查,肝功、肾功离子。血培养、尿培养及药物敏感试验,尿查霉菌,尿便常规,给予护肝片、B族维生素类甲氰咪胍药物,注意口腔黏膜变化,及消化道症状,出血现象,保持大便通畅,注意排便颜色、性质、量。

2.6 心理护理 因病情发展迅速,皮疹面积较大,患者恐惧,焦虑,我们及时对患者进行心理疏导、安慰,为了减轻患者换药时的疼痛,经常与他交谈分散其注意力,病情稍有好转,我们就说:“今天你又进步了。”由于患者的积极配合,治疗、护理才能顺利进行,终于战胜了病魔。

3 讨论

我科室全体医护人员,认真分析查找药疹原因,总结经验教训,一致认为,入院时询问药物过敏史不详细,应加强医患沟通,科室之间沟通,学习了药物不良反应,认为由苯巴比妥钠注射液和复方氨林巴比妥注射液引起的药疹可能性大,已嘱患者及家属牢记引起药疹的药物名称,有身体不适尽量到医院就诊。

小结:重症药物疹合并糖尿病实属罕见,因医院条件有限给医疗护理工作带来很大的难度。我们克服了重重困难,控制感染、严密隔离,调控血糖,饮食及营养,补充水和电解质等多方面精心治疗护理下,患者切口及皮损创面愈合良好,未出现任何并发症,患者满意。住院 52 d顺利出院。

[1] 舒娅.1例大疱性表皮松解萎缩型药疹患者的护理:中华护理杂志,2001,12(2):948-949.

[2] 贾芸.糖尿病患者慢性并发症及防护:中华护理杂志,2006,41(9):863-864.

[3] 李洪娥.长期服用激素病人,全髋关节置换围手术期技术补充疗法的护理:中华护理杂志,2006,41(2):20-121.

[4] 刘婷.中药淀粉浴辅助治疗重症药物疹的患者的护理.中华护理杂志,2006,41(4):349.

132001吉林市医院泌尿科