基层医院护理人员职业暴露的现状与原因分析

彭筱凤

近年来，乙肝、艾滋病、肺结核等预情在我国流行日趋严重，还有新的传染病流行，使发生职业暴露的人数日益增多，护士在治疗及护理操作，与患者接触亲密，其职业安全问题已经引起社会的日益关注，注射，缝合和抽血是引起护理人员职业暴露最常见的操作［1］。基层医院条件落后，护理人员职业暴露防护的知识缺乏，是引起职业暴露的主要原因［2-4］。

1 职业暴露的概念

职业暴露的定义:职业暴露是指医护人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病及其他的血液、体液污染了皮肤、粘膜、或者被含有乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒的血液、体液、针头及其他锐器刺破皮肤，可能被以上病毒感染。

2 职业暴露的特点

2.1 在从事诊疗、护理操作中如有蔬忽，随时可以发生［5］。

2.2 职暴露在高危人群中较易发生，尤其是通过破损的皮肤，粘膜传播。

2.3 通过规范各种医疗操作，配备有效防护具是可以预防的。

3 基层医院职业暴露的现状

3.1 基层医院房屋设施落后，未按医院感染标准设置诊室，常常一诊室多用，传染病与非传染病诊室无法分开，未能要求划分无菌区，清洁区，污染区等。导致医疗废物未按标准分类收集和处理。

3.2 基层医院护理人员缺乏，外出学习及进修机会极少，这样阻碍了她们对新知识的接受，岗前培训也是流于形式，自我防护意识不强。加上工作琐碎、繁忙、倒班频繁，易造成身心疲惫，对传染病存在不同程度的恐惧心理，影响护理人员情绪。

3.3 基层医院管理人员意识淡薄，对职业安全教育不重视，职业暴露工作流程指导不到位。

3.4 防护设备落后 医院盲目追求经济效益，大量经费投入到购买医疗器械、药品等，防护设备投入极少，常购买一些简单的防护用具(如手套、防护镜)对防护服及一些成本较高的防护具购买极少。

4 基层医院职业暴露的原因分析［6-10］

4.1 工作中不细心，蔬忽，导致被污染的针头剌破皮肤，或者被患者的体液，血液污染。

4.2 自我防护意识不强，没有充分认识职业暴露的危害性，尤其是一些年轻护工，护理技术偏低，操作不规范，进行护理操作时不戴手套，怕麻烦，存在侥幸心理，这是被感染的主要途经之一。

4.3 医院条件差，护理人员短缺，工作强度大，长期精神高度紧张，她们想通过简化操作流程安排工作，很大程度上给职业暴露带来可乘之机。

4.4 基层医院护理人员流动大，加上外出学习及进修机会少，使她们缺乏对职业暴露的预见性和洞察力，操作可能被血液溅到面部，未载口罩、帽子、防护镜等，未穿防渗漏性能的隔离衣，在护理工作中极易被针头、刀片、缝合针等锐器剌伤和划伤，有的使用一次性注射器时，重新套上针头取下带血的针头，这些操作大大增加了剌伤的危险。

4.5 护理人员未严格按照洗手法进行洗手，未保证手的卫生，有可能接触患者的血液、体液的诊疗和护理操作时未戴手套，操作完毕脱去手套未用快速消毒液进行手消毒，这样增加了医院感染的流行。

4.6 基层医院房屋设施落后，未设置医疗废物贮放的专用室，导致医疗废物未按标准分类贮放，对一些需毁形、焚烧的医疗废物未能及时进行无害化处理［14-18］。

4.7 职业安全教育不到位，护理人员忙工作，学习职业防护知识少，对职业暴露工作流程不掌握，护理质量安全意识不强，忽视工作中的细节，这样也增加了职业暴露的危险。

4.8 基层医院面向农村，农民文化知识落后，生活已环境差，经济落后，自我保健意识不强，往往不至医院检查身体，有些往往处于传染病待有急病到医院治疗时，给护理人员职业暴露增加潜在的危险。

总之，职业暴露防护的工作任重而道远，在医疗护理工作中，对职业暴露的高度重视是我们面临的一项刻不容缓的任务，只有通过改善医院环境条件，加强安全质量教育学习［18-23］，提高护理安全意识，健全职业暴露防护的规章制度及措施，规范护理操作的各个环节，合理安排护理班次，减轻护理人员心理压力，提高心理素质及对各种复杂情况的判断力，高质量完成每天的护理工作，从而把职业暴露的危险降低到最小。

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