溃疡性结肠炎42例临床分析

武杰

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)，UC是一种病因不明、主要侵犯结、直肠黏膜和黏膜下层的炎症，不足10%者病变可累及末端回肠”［1］。20% ～30%的重型UC患者经药物治疗不能缓解，30% ～50% 的重型UC患者需结肠切除治疗［2］。现将我院2006年1月至2008年1月住院的42例溃疡性结肠炎病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的UC诊断标准［3］。

1.2 一般资料 UC患者42例，男28例，女14例，男女之比为2：1。年龄18～82(平均35)岁。临床分型：轻度20例;中度14例;重度8例。

1.3 纤维结肠镜下主要改变充血水肿38例;溃疡34例;糜烂27例;质脆出血25例;脓性19例;粗糙颗粒11例;结肠袋消失6例;息肉形成10例;肠腔狭窄2例。

1.4 病变部位分布情况 直肠+乙状结肠21例，直肠+乙状结肠+降结肠13例，直肠3例，乙状结肠4例，乙状结肠+降结肠+横结肠3例，横结肠+升结肠2例，升结肠+回盲部1例。结果显示：直肠和乙状结肠为好发部位，占全部病例92.9% ，其中尤其以直肠+乙状结肠最为多见。

1～2治疗方法42例UC患者中用柳氮磺吡啶/5-氨基水杨酸(SASP/5-ASA)者24例，SASP/5-ASA+激素者11例，激素+免疫抑制剂者4例，SASP/5.ASA+激素+免疫抑制剂者3例(3.7%)。还对24例患者联合喹诺酮类或咪唑衍生物等抗生素，21例患者联合肠道微生态制剂等治疗。

1.5 疗效标准 根据1995年太原全国非感染性肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准，分为近期治愈、有效、无效。近期治愈：临床症状消失，肠镜检查黏膜无缺损;有效：大便次数减少，镜下炎性病变数目减少，病变范围局限，炎性反应减轻;无效：镜下炎性病变数目、病变范围无明显改变，临床症状无好转。

2 结果

近期治愈34例，好转5例，无效3例，总有效率为92.8%。

2 讨论

UC是一种主要侵犯结肠黏膜和黏膜下层的慢性结肠炎症。近年来，随着结肠镜的普遍开展，UC在我国发病率呈上升趋势，但病因和发病机制尚未完全明确。研究认为与进食蛋奶、肉类、辛辣食物、烟酒、过度紧张、感染、遗传及免疫等有关［4］。肠镜下表现以糜烂、溃疡、出血、渗出及假息肉多见。内镜下活动期可见黏膜呈细颗粒状，并有弥漫性充血、水肿、脆而易出血，伴有大量炎性细胞浸润及多数形状不规则大小深浅不同的溃疡，覆盖有黄白色或血性渗出物，晚期有肠壁增厚、肠腔狭窄、假息肉形成，甚至癌变。病理活检显示非特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常及上皮变化、假性息肉形成。

对于溃疡性结肠炎的治疗，目前仍强调以内科治疗为主的综合治疗和个体化治疗原则，轻度的溃疡性结肠炎药物治疗以柳氮磺吡啶，5-氨基水杨酸为主，中度以上患者可加用激素治疗，而重度患者以激素静脉给药为主要途径［5］。同时应密切观察有肠道出血，肠梗阻等并发症的发生。临床中对作出溃疡性结肠炎诊断前，必须排除各种有明确病因的慢性结肠炎症，临床上对原因不明的腹痛、腹泻、黏液脓血便的中年患者，应高度怀疑UC的可能。对疑诊UC的患者，应仔细分析临床特点，及时行肠镜及活检，必要时可结合其他影象学检查，血沉、CRP等检查有助于了解病情活动情况。患者一旦明确诊断，要结合每例患者的具体情况，准确选择适当的治疗办案，联合用药严格掌握适应证，考虑周全，兼顾用药的利与弊;不随意换药或停药，以免使病情反复或加重。

［1］郑芝田.胃肠病学.人民卫生出版社，2000：775-794.

［2］Travis SP.Review article：the managem ent of mild to severe acute ulcerative colitis.A liment Pharm aco Ther，2004，420(suppl 4)：88-92.

［3］全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的炎症性肠病诊断标准.中华消化杂志，1993，13(13)：354.

［4］潘国宗，曹世植.现代胃肠病学.科学技术出版社，1994：1245-1258.

［5］J Shanahan F.Inflammatory bowel diease.Gastroenterology.2001.120(6)：622-623.