16层螺旋CT 在鼻骨骨折诊断中临床应用

牛冬菊

鼻骨骨折(fracture of nasal bone)是面部最常见的骨折之一，好发于鼻骨的中下段，常表现为鼻外形的畸形和鼻腔通气障碍等，检查可见鼻骨骨折或鼻中隔偏曲等，鼻骨骨折可伴有鼻血、鼻腔阻塞、鼻部畸型等症状。鼻骨骨折线与正常鼻骨结构的影像学表现相似，极易误诊、漏诊［1］。多层螺旋 CT(multi-slice computed tomography，MSCT)图像具有无重叠、图象显示清晰、可进行双侧对比等特点，通过CT设备上图像重建程序可重建冠状面和矢状面的层面图像，多角度查看器官和病变的关系［2］。我院2008年9月至2010年4月对58例鼻骨骨折患者行16层螺旋CT检查并行多层面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)，现总结分析，以探讨16层螺旋CT在鼻骨骨折诊断中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2008年9月至2010年4月收治58例鼻外伤行急诊16层螺旋CT检查，其中男37例，女21例;年龄最小9岁，最大80岁，平均28.2岁。受伤原因：车祸伤25例，拳击伤22例，钝器伤7例，撞伤3例，坠落伤1例。临床主要表现为鼻部畸形、额面部瘀血、肿胀、软组织擦伤、鼻出血、鼻腔阻塞等，部分触诊有骨擦音。

1.2 诊断方法 采用GE公司的Lightspeed 16排螺旋CT进行检查，患者取仰卧位，下颌稍内收，平行于眶耳线(OML)横断位扫描，扫描范围为眉弓至上颌门齿。扫描参数：电压l40kV，电流 250 mAs，扫描野 Head(25 cm)，准直 16 cm ×0.625 mm，螺距(pitch)0.562：1，扫描层厚、层间距均为 2.5 mm。扫描完成后将原始数据进行重建，重建层厚、层间距均为0.625 mm，重建常规采用软组织算法和高分辨算法以分别观察软组织和骨骼情况。将重建图像传至GEAW4.2工作站分别行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积重建(VR)。分别观察双侧鼻骨上颌骨额突、筛骨、副鼻窦区、眼眶壁、软组织及邻近结构。

2 结果

本组58例鼻骨骨折中，单侧骨折33例(56.9%)，其中左侧13例，右侧20例;双侧鼻骨骨折25例(43.1%)。33例单侧骨折中，线性骨折12例，占36.4%(12/33);塌陷、粉碎骨折21例，占63.6%(21/33);25例双侧骨折中，线性骨折5例，占20.0%(5/25)，塌陷、粉碎骨折18例，占72.0%(18/25)，混合性骨折2例，占8%(2/25)。58例患者中，合并其他面部骨折者14例，占24.1%。其中伴眼眶骨折6例，占42.9%(6/14);伴上颌骨额突骨折5例，占35.7%(5/14);伴泪骨骨折3例，占21.4%(3/14)。58例鼻区骨折均明确诊断，诊断率100%。

3 讨论

鼻骨突出于面部的正中，向外凸出呈锥体状，易受到外力撞击，且鼻骨骨质单薄，承受力差，使鼻骨成为骨折的好发部位。文献报道［3］，鼻骨骨折占外伤后面部骨折的59.3%，多由直接暴力引起，常规采用X线鼻骨侧位摄片和依据临床医生检查得以确诊。但由于鼻部骨性重叠的存在和鼻骨固有的解剖学特，使X线片影像模糊而影响诊断［2］。而外伤后软组织损伤、水肿、局部疼痛及患者意识状态的变化会干扰临床检查的准确性。MSCT三维重建技术可直接显示骨折特征，提供近似解剖结构图像，能逼真显示鼻骨骨折形态，空间定位准确，可大大提高鼻骨骨折的准确性，同时缩短了检查时间，是临床制定治疗方案的可靠依据。

MSCT及后处理重建可以详细地、直观地显示该部位解剖及骨折细节，MSCT及薄层重建具有极高的空间分辨率，能清晰准确地显示鼻骨细微解剖，后处理重建技术可从多个角度观察鼻骨有无骨折、骨折移位及与周围组织的关系，对临床正确治疗具有指导性意义［4］。MPR、VR是临床常用的CT后处理技术。MPR是在横断面上按需任意画直线，计算机将一系列横断层面重组，获得该直线断面的二维重建图像，包括冠状面、矢状面和任意角度斜位面。VR是利用螺旋扫描获得的全部容积数据，根据个体的CT值及其表面特征，使成像容积内所有体素均被赋予不同颜色和不同透明度，可根据观察者的需要显示被观察物体内部任意层次的形态，有助于确定病灶与周围重要结构的位置关系。VR重建的特点是将所有容积数据用于三维图像显示，完整显示骨折形态和骨折线走向，显示图像立体、直观，能从多个方向和角度显示骨折的部位、范围、骨折段移位的方向和距离。其整体观为临床医生对骨折手术和手法矫正的选择提供了可靠依据［5］。VR的图像质量与扫描的层厚密切相关，层厚越薄，重建间隔越小，重建图像就越清晰。本组扫描层厚、层间距均为2.5 mm，重建出的VR图像清晰。

综上所述，MSCT轴位扫描结合MPR及VR重建等多平面技术综合使用能够全面显示鼻骨骨折，可以有效地提高对鼻骨骨折的检出率和检测的准确性，有效地减少漏诊及误诊。

［1］张金萍.多层螺旋CT三维和多平面重建在鼻骨骨折诊断中的应用价值.当代医学，2009，15(33)：96-97.

［2］田本祥，阴祖栋，李刚，等.多层螺旋CT高分辨率联合扫描在鼻骨骨折中的应用价值.医学影像学杂志，2006，16(8)：873-875.

［3］李星.鼻骨骨折螺旋 CT鉴别诊断研究.中外医疗，2009，28(28)：148.

［4］程学仕，黄学勤.鼻骨骨折的X线片与CT扫描价值分析.内蒙古中医药，2009，5(9)：7.

［5］张琳，万业达，李宝玖，等.多层螺旋CT容积再现技术在鼻骨骨折中的诊断价值.临床放射学杂志，2007，26(8)：770-771.