可塑纤维桩在口腔残根修复中的应用

张文君 张冰玉

口腔根管治疗技术的不断发展，使很多残根残冠得以长期保留。桩核冠是目前临床上广泛应用残根保留的修复方式，它能够给残根提供良好的支持和固位，有较好的远期修复效果［1］。桩核修复材料的选择是临床修复设计的重要部分，高强度可塑纤维桩兼具金属铸造桩核和各式成品桩的优点，在牙根牙本质破坏大、美观要求高的残根保存修复中更具优势。我科2006年3月至2008年6月采用everStick高强度纤维桩修复疑难根管30例，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 30例需桩核冠修复的患者中，男12例，女18例，年龄20～49岁。共制作38个牙单位，其中28个前牙，10个双尖牙，32个牙单位用氧化铝陶瓷全冠修复，6个牙单位用氧化锆陶瓷全冠修复。患者根面位于龈上，均经过完善根管治疗，要求根长大于所需恢复的临床牙冠长度，牙根稳固，根尖根周无暗影，观察1周无症状即可开始修复。

1.2 材料 芬兰产1.2 mm、1.6 mm everStick高强度纤维;瑞士产ParaPost Cement纤维套装(包括根管内处理剂、桩根内粘固剂、酸蚀剂、桩核树脂及桩核成形塑料套);德国Vita公司氧化铝全瓷系统;美国登士柏公司泽康氧化锆全瓷系统。

1.3 修复方法

1.3.1 根面及根管预备 去除龋坏牙体组织和薄壁弱尖，去除倒凹，尽可能保留牙体组织，预留达2 mm的牙本质肩颌，参照X线片确定根管桩的直径及进针走向，采用间断提插法，顺号用根管钻逐级预备，完成的根道深度达根长2/3～3/4，并预留3～5 mm根尖封闭区。

1.3.2 根核的制作 测出根道长度，剪下比标记长度长5 mm左右的可塑纤维，放入根道内，根据冠部缺损、牙长轴方向、与对咬牙合关系等调整纤维位置并成扇形展开，初步光照固化20 s形成冠部形态，取出纤维桩再光照固化40 s形成根内形态，使用专门的根内处理剂处理根面及纤维桩表面20 s，涂布桩核树脂粘接剂，并将已成型的纤维桩粘固于根道内，光照40 s，将桩核树脂放入配套的桩核成形套或自行堆上桩核树脂，光照40 s，待桩核树脂完全硬化后进行全瓷冠基牙预备，排龈线排龈，琼脂印膜材+翡翠藻酸盐印模材制取印模，灌制超硬石膏模型，交制作中心完成全瓷冠修复体，经口内试戴，检查就位与固位情况，调整合适后粘结。修复后嘱患者半年及1年复查，不适者随诊。

1.4 临床评价标准 成功：全瓷冠稳固无松动、脱落、变色，冠边缘密合，能行使正常的咀嚼功能，牙龈颜色与邻牙一致，牙龈无炎性反应，牙根和桩无折断，无根尖周炎及牙周病症状，患者无异常感受，未见继发龋，未见冠折及根折;失败：成功项内有一项不符合者。

2 结果

38颗前牙及双尖牙残根用可塑高强度纤维桩及全瓷冠修复后，在追踪观察的6月～1年中，除3颗出现齿龈炎外，35颗达成功标准，成功率达92.11%。

3 讨论

传统的金属桩核系统广泛应用于临床，但金属桩存在诸多缺点：如制作繁锁，治疗周期长，耐腐蚀性能差，发生根尖病变不易取出，金属的弹性模量远高于牙本质的弹性模量，易引起根折。螺纹根管钉植入后根管改变其原来的应力分布模式，是引起根折和脱落的主要原因，颌面部放疗、磁共振成像检查等受影响。新型高强度可塑纤维桩是一种非常好的适用于桩核的材料，它有以下的优点：①弹性模量近似于牙本质，传导力均匀，不易导致根尖折断;②桡曲强度为500MP，疲劳试验达到120万次，远高于普通的金属材料，在使用中几乎不会折断［2］;③生物相容性和稳定性良好，避免了牙根变色，也不影响头面部放疗及磁成像;④光学性能良好，能产生与牙本质层类似的视觉效果，适于全瓷冠修复，效果逼真;⑤因可任意成形，与成品桩比较，其适应证更广，操作更方便，与基牙密合性更好［3］;⑥粘接力强，与各种树脂材料形成化学结合，提高了桩核与牙体组织的整体强度。

随访中我们发现有3颗修复体出现齿龈炎，经检查发现，该残根根面低于龈下2 mm左右，虽有足够根长进行桩冠修复，但要求预留出2 mm的牙本质肩颌没法做到，虽做了切龈处理，效果仍不理想，这也提醒我们，对根长足够，而根面又位于龈下的残根，采用切龈的方法仍无法预留牙本质肩颌时，可考虑采用正畸的方法将牙根牵引出龈面足够长度再行修复。

总之，严格选择适应证，注意临床规范操作，高强度可塑纤维桩对残根的保存修复可达到满意效果。与传统的金属桩核相比，高强度可塑纤维桩操作较简便，复诊次数少，这对于那些经济条件好，工作繁忙，且要求行非金属修复的患者来说，是较理想的选择。

［1］陈湘涛，李晓娜，关振群.桩核材料对牙本质应力分布的影响.中华口腔医学杂志，2004，39(4)：302-305.

［2］潘小波，侯永福，杨征.可塑纤维弯曲强度的测定.华西医学，2008，23(4)：692-693.

［3］潘小波，彭利辉，钟爱喜，等.everStick高强度纤维在核桩修复中的应用.广西医学，2005，27(11)：1731-1732.