超声手法筛查中老年人胰头-壶腹周围病变的价值

266071 济南军区青岛第一疗养院第一疗养区 李霞 尹秀玲

超声检查是常规查体首选手段，尤其是在中老年人群体中，快速经济、灵敏、无创是其优点，但其准确性在很大程度上依赖于手法和经验。胰头-壶腹周围检查是常规超声检查的难点[1-2]。近年来发展的新技术如胰镜、内镜超声、门静脉内超声等具有先进性及优越性的检查设备对胰头-壶腹周围病灶早期诊断已有了明显提高，但是鉴于其侵袭性及价格昂贵，技术手法复杂，临床应用尚不普及，在临床工作中特别是在疗养查体的基层医疗单位是极其不适用的，应用超声探头加压旋转手法使图像质量提高，达到诊断效果，我们对此做了初步探讨。

1 材料与方法

1.1 临床资料 2004年9月—2009年10月，共1 500例查体者接受了超声检查，男800例，女700例；年龄45～70岁，平均(58.3±3.47)岁；其中经手术病理或造影证实的90个病变纳入本研究，占位病变包括72个病灶(胆总管末段结石17个，胰管结石13个，胰头癌11个，壶腹部癌9个，胰腺囊肿22个)，18个非均匀脂肪胰局灶样变。

1.2 仪器与方法 采用LIQK 700，500彩超仪，经腹探头频率3.5 MHz。检查前嘱患者空腹8 h以上，仰平卧位或侧卧位，根据每位患者的情况调节仪器并固定增益，聚焦等条件，规定超声探头有示标一端为头端，无示标一端为尾端。第一步先显示胰腺的长轴切面，然后加压逆时针缓慢推动探头直到胰头清晰显示。这种方法看似简单，和不用加压旋转显示切面相比较，其超声图像异常回声区范围、形态、边缘及内部的情况显示清晰度差异较大。

1.3 统计分析 阳性结果、阴性结果，诊断试验评价。

2 结果

90个病灶中37个行手术病理，53个行超声造影检查，将其纳入结果分析。

用此手法观察病灶的主要表现：图像特点为周边回声增强，内部回声较清晰，病灶区与正常组织之间的分辨率差异明显，使病灶部位范围清晰显示。不用加压旋转法与加压旋转法的诊断性能比较(表1)。

72个病灶不用加压旋转法诊断47例，用加压旋转法诊断67例。加压旋转法诊断3例假阳性病灶，假阴性6例，其中误认为气体干扰强回声区4例，因体位受限未能进行全面检查漏诊2例。

表1 超声探头不用加压旋转法和用加压旋转法筛查胰头-壶腹区病变的诊断性能比较[%(例比)]

3 讨论

有人认为，胰头-壶腹周围二维超声显示难度居腹部脏器之首[1-3]。由于生理位置复杂，下段胆管、胰腺受十二指肠胃及横结肠前方气体及食糜干扰和胰尾解剖位置的特殊性，在胰腺扫查中，约有20%的病人胰腺检查不满意，尤其是胰头壶腹乳头部[4-5]。我们利用胆管、胰腺和周围脏器解剖学关系为基础，下部胆管与十二指肠的解剖关系如弓弦，胆管如弦，十二指肠如弓。中老年人这种结构弯曲度大，针对解剖生理特点，为了使这种结构曲度变小，采用加压逆时针旋转法一方面能去除十二指肠内气体和残渣干扰避开胃的遮挡，另一方面能改变这种结构曲度利于胆管下段胰头-壶腹病灶观察。以往常规检查胰头-壶腹周围时受气体干扰、探查深度、声衰减影响显示率相对下降，我们采用探头加压旋转法后，发现的病灶数目较不用旋转法检查增加20个，同时，不用旋转法检查难以判断的10例病灶得以明确，诊断特异性由33.3%提高至81.0%，充分说明用探头加压旋转法可以有效克服检查存在的不足。

我们从结果看到用加压旋转法检查漏诊6例，误诊3例。尽管应用加压探头旋转法可清晰显示占位病灶，但我们也应认识到此法并不是孤立进行的，对＜1 cm小病灶筛值，如大多数胰头癌在出现黄疸前几个星期至几个月就出现一些非特异性症状，上腹闷胀不适，持续或间歇性胀痛、纳差、乏力、消瘦、不明原因腰背隐痛不适，糖耐受异常或糖尿病等对诊断有着重要的参考价值，因此，我们应对各种信息进行综合分析，同时提高操作水平，以增强诊断信心。

本文结果提示超声探头加压旋转法技术可为健康疗养查体提供一种简单、快速和无创性筛查中老人胰头-壶腹周围病灶的新方法。

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