微波透热加牵引治疗椎动脉型颈椎病TCD观察

710600 兰州军区临潼疗养院第二疗养区 焦芳 张凌云

我们在2002年10月—2004年10月运用微波透热加颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病75例，通过观察治疗前后临床症状与经颅彩色多普勒超声(TCD)的变化，来研究微波透热加颈椎牵引对椎动脉型颈椎病的治疗作用。

1 对象与方法

1.1 临床资料 椎动脉型颈椎病患者75例，其中男41例，女34例；年龄41～66岁，平均52.3岁。主要症状：发作性头晕75例，其中与头位或体位改变有关者61例，头痛48例，颈部僵硬63例，恶心呕吐38例，耳鸣耳聋20例，视力障碍17例，面部或肢体麻木29例，转颈试验阳性68例。颈椎平片均有退行性改变，其中颈椎增生伴钩椎关节骨质增生66例，椎间隙狭窄58例。对照组为门诊体检的健康人60例，年龄40～67岁，平均50.8岁。两组年龄经统计学分析差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 采用德国生产的电脑控制牵引加脉冲微波透热综合治疗床进行治疗，其特点为在牵引时能同步在局部进行微波透热。微波透热治疗仪位于牵引床的下部，输出的微波为脉冲式，频率2 450 Hz。开始治疗时，先令患者仰卧位，采用枕颌头带牵引法，牵引角度30°～50°之间，一般开始重量为7 daN，隔日加1 daN左右，直至16 daN左右，时间20 min，微波治疗时将辐射器垂直对准病变部位，间距10 cm，剂量为4～5级(温热量)，时间15 min。以上治疗1次/d，10次为一疗程。根据临床表现的轻重和疗效治疗1～2个疗程。

1.3 观察指标 采用德国产MDL-4100 TCD诊断仪，2 MHz脉冲探头，枕窗超声束从枕部皮肤到取样深度60 mm，逐渐加大深度跟踪椎动脉取样深度70 mm，要点是转动探头以取得最佳透射角度。左、右移动探头方向，即可获得双侧椎动脉(VA)的血流速度数据，调节深度75～80 mm。测得基底动脉(BA)血流速度数据。对75例患者进行椎-基底动脉的血流速度检测，治疗前、后各检查1次，并对60例健康人进行检测，作为正常对照值。

1.4 疗效标准 临床治愈：临床症状及体征消失，功能恢复正常；显效：主要症状和体征消失，功能基本恢复；好转：主要症状好转，功能有所改善；无效：治疗前、后症状及体征无变化。

1.5 统计学分析 患病组与对照组间采用组间t检验，患病组治疗前、后采用配对t检验。

2 结果

患病组治疗前和治疗后VA及BA的收缩期峰值血流速度(Vp)和平均血流速度(Vm)间差异均有统计学意义(P＜0.01)，治疗后与正常组比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。患病组治疗前的VA和BA血流速度低于对照组，治疗后血流速度明显改善(表1)。

本组75例患者均随访半年，结果：治愈44例(58.7%)，显效23例(30.7%)，有效7例(9.3%)，无效1例(1.3%)。

表1 患病组和对照组TCD检测结果(cm/s，)

表1 患病组和对照组TCD检测结果(cm/s，)

注：经组间t检验治疗前患病组和对照组比较，P＜0.01；治疗后患病组和对照组比较，P＞0.05

项目患病组治疗前 治疗后LVA Vp(cm/s) 46.11±8.13 41.28±6.69 47.39±9.31 Vm(cm/s) 42.23±6.23 36.39±5.26 41.22±8.67 RVA Vp(cm/s) 49.53±8.97 43.35±6.46 49.55±11.29 Vm(cm/s) 39.35±8.84 35.33±5.78 40.66±9.76 BA Vp(cm/s) 53.73±10.25 49.43±7.78 54.61±11.33 Vm(cm/s) 43.78±8.52 39.65±7.31 44.42±9.38对照组

3 讨论

椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型。TCD可无创性地直接探测到基底动脉和椎动脉颅内段的血流速度[1]。VA的收缩期峰值VP降低是缺血的灵敏指标，代表椎动脉供血不足[2]。本文通过对75例椎动脉型颈椎病患者微波透热加颈椎牵引治疗前、后TCD测定的比较，发现治疗后椎动脉血流均有不同程度的改善，且治疗前、后差异有统计学意义(P＜0.01)。我们通过微波透热加颈椎牵引治疗椎动脉型颈椎病后，发现患者椎动脉血流速度增加，症状消失。颈椎牵引有利于加大椎间隙，解除肌痉挛，使扭曲的椎动脉变直，并有助于促使钩椎关节的骨赘远离椎动脉，减轻或消除对椎动脉的刺激或压迫，增加椎-基底动脉及脑部的血流量。微波的主要作用有：①可降低痛觉和减弱支配肌张力的γ纤维的活力，因而能止痛和使肌肉松弛，打断痉挛—疼痛—痉挛的恶性循环，改善因肌痉挛所致的颈椎曲度异常，有助于解除对椎动脉的压迫。②作用于血管，可使静脉扩张，动脉张力降低，因而可改善脑部的血液循环及营养代谢。③颈部微循环的改善，加快局部炎性致痛化学介质组织胺、5-羟色胺的排除，解除炎症物质对神经的刺激，缓解疼痛[3]。因此，微波透热加颈椎牵引用于椎动脉型颈椎病能取得满意的疗效。

椎动脉型颈椎病的保守治疗以综合治疗为主，临床工作中多以症状及体征改善作为判断疗效的指标，而无客观依据。我们通过治疗前、后TCD的对照研究发现，治疗后血流速度改善明显，且与临床症状变化一致，因此认为TCD可作为椎动脉型颈椎病诊断和疗效判断的一种手段，而微波透热加颈椎牵引是该疾病一种安全且较为理想的治疗方法。

[1]Haynes MJ，Miline N.Color duplex sonographic findings in human vertebral arteries during cervical rotation[J].J Clin Ultrasound，2001，29(1)：12-24.

[2]张建宏，范建中，齐志强，等.手法治疗椎动脉型颈椎病的TCD和BAEP观察[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24：209-212.

[3] 郭万学.理疗学[M].北京：人民卫生出版社，1984：250-255，298-302.