心理疏导配合中药治疗月经先后无定期200例

马湖蕊 贾 云 云南省第二人民医院中医科（650021）

心理疏导配合中药治疗月经先后无定期200例

马湖蕊 贾 云 云南省第二人民医院中医科（650021）

对200例月经先后无定期的患者进行辨证分型，采用心理疏导并配以中药“人工周期”的建立进行治疗。结果：治愈84例，显效72例，有效30例，无效14例，总有效率93%。

月经先后无定期；周期；中医药疗法；心理疏导

月经不按周期来潮，或先或后，称为“经行先后无定期”，又称“月经愆期”，中医认为其发病机制主要为气血不和，情志不调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常所致。而导致气血不调的原因与肝、肾关系密切，临床以肝郁、肾虚为多。

本病是一种常见的妇科疾病，中医学强调喜、怒、优、思、悲、恐、惊“七情”致病亦治病。面对社会家庭，工作学习等多方压力，女性的心理负担加重，“七情”致病更为突出，心理疾病日趋增加，临床多表现为月经不调，不论是器质性还是功能性，如果不能进行正确的辩证治，难以取得好的效果，但如果疏于心理治疗，治疗效果也不会满意，只有将药物治疗和心理治疗相结合，才能还患者以健康的身心。自1996～2010年间我们对200例此患者进行临床分型，以心理疏导配以中药“人工周期”的建立的方法进行治疗，取得满意疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例女性患者。年龄最小的13岁，最大的46岁，病程最短的3月，最长的10余年。

1.2 中医辨证分型 200例中，肝郁型112例，肾虚型88例。肝郁型多因肝司血海而主疏泄，宜条达，若情志抑郁，或愤怒伤肝，致使肝气逆乱，疏泄失司，冲任失调，血海蓄益失常。疏泄过度则月经先期而至，疏泄不及则月经后期而来，遂成愆期，临床多表现为月经量或多或少、行经不畅，胸胁乳房少腹胀痛，胸闷不舒，时欲叹息，郁郁不乐，嗳气食少，脉弦；肾虚型多因肾主闭藏，若素体肾气不足，或房室不节，或孕育人流过多，损伤冲任，以致肾气不守。闭藏失职，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常，以致月经周期紊乱，临床多有经来或先或后，量少色淡。头晕耳鸣，腰酸如折，或小腹空坠，夜则溲多，大便不实，舌淡苔薄，脉沉弱。

而临床多有肝肾阴虚，肝郁至肾郁，肾阴虚致肾阳虚之混合表现。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药辨证治疗 《付青主女科》“经水得天之水，满则溢，虚则闭，安其常耳”说明经期气血变化的规律。按阴阳消长，气宣盈亏的规律，将月经周期分为两个阶段，前一段为阴血的充盈，以排卵为极点，后一段为阴血的化生，以行经为极点，基于这种认识，此疾病掌握有效论治，辨证求本，重在疏导情志，补肾舒肝，调理冲任，胞宫气血。可用中药“人工周期”的方法，建立起正常月经周期。

先用自拟益肾养血汤14剂：党参30g，黄芪30g，淫羊藿60g，白芍20g，当归30g，杜仲30g。以益肾养血为主。再投以《妇青主女科》主定经汤合温经汤化裁7剂，以舒肝开肾之郁，活血温经，通调冲任。当归30g，川芎15g，柴胡20g，白芍20g，桂心15g，莪术12g，丹皮15g，牛膝20g，菟丝子20g，香附15g，川楝子15g，郁金15g。

以上2方分别以14、7d为1小疗程，每天1剂，中间可隔3d，以28d为1大周期，交换服用。疗程可据病情变化。3月至1年不等。

1.3.2 心理疏导 《景岳全书•妇人规》：“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭，此宜兼治心脾肾”。

根据此病女性患者心理性格特点，或精神紧张，心理压力过大，郁怒伤肝，致疏泄失常，气血逆乱，血海不定，肝郁则肾亦郁，所谓子母关切，均会出现月经先后无定期之临床诸症，临床诊疗中要以耐心细致的态度询问倾听，帮助患者找出心理压力的原因，进行疏导，减轻心理压力变消极心理因素为积极因素，配合中药人工周期的建立，可收良好效果。

2 结果

2.1 治疗效果 200例中治愈84例，显效72例，有效30例，无效14例，总有效率为93%。

2.2 病案举例 王某，女，28岁，汉，已婚，农民，1999年以“不孕症”就诊我处。主诉婚后4年未孕。患者14岁初潮，开始月经先后不定期，经量少，少腹疼痛，尤以两侧及正中为甚并牵引腰骶部酸痛，痛喜温按，21岁结婚，以后3年未来月经，亦未受孕，查：精神较紧张，情绪郁闷，面色苍白，形体消瘦，四肢冷，时感腰膝酸痛，白带少，余未诉特殊不适，纳少、眠佳，舌质淡，苔薄白，脉沉细。妇科检查：外阴：未产型正常，阴道：通畅，无异常分泌物，宫颈：光滑，无触痛，盆腔正常，双侧附件（一），无压痛。血常规化验：血色素：8.6g/L，中性70%。根据患者病史，营养中等，素体劳累，常于水湿田间劳作，风寒湿邪侵入经络，气血不足，运行不畅，4年前行经量少，有痛经史，月经量少，痛经以少腹、腰骶为主，且痛喜温按，脉沉细，舌质淡，可辨为虚症，而虚多责之于肾；反之肾虚，病位在冲任，胞宫，变化在气血，气血不足，胞宫气血不能按时充盈，月事亦不能按时行之，故导致闭经，而不孕则是因于闭经，又根据妇检及血常规化验结果，可排除炎症、子宫肌瘤、宫外孕、子宫内膜异位等器质性病变，Hb8.6g/L可诊断贫血，亦中医肾虚气血不足之依据。

以心理疏导治疗消除患者紧张情绪，放下思想包袱。以上述补肾汤和定经汤合温经汤化裁两方交替建立中药“人工周期”，3月后经血畅引，继续上法治疗，半年来月经按时至之，以后喜告受孕。

3 讨论

经期冲任气血变化较平时急骤，此时胞宫气血惚实惚虚，因此易受致病因素影响，致病因素在平时不致或不及至病，而在经期则易引起冲任胞宫气血失调，故致使经期或先或后，此证可辩为肝郁、肾虚两型，其病位在冲任胞宫，变化在气血，《傅青主女科》：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续。正肾气之或通或闭耳。或曰肝气有郁肾气不应，未必致于如此。殊不知子母关发，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊……，治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。”

中药“人工周期”的方法，在子宫内膜增殖期应用补肾中药促进卵泡发育，内膜增生，排卵期用理气活血药物，促使卵巢排卵分泌，即经期用补肾药物促进黄体生长，月经前则以温经活血、舒肝理气之品，使子宫内膜脱落，月经按期来潮而达到治愈目的。并配合心理疏导每每可收良好效果。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.011

1672-2779（2010）-24-0017-02

2010-10-17）