医疗费报销走进“秒时期”——全国医保即时结算和社保卡应用现状透析

本刊记者/海 韵

医疗费报销走进“秒时期”
——全国医保即时结算和社保卡应用现状透析

本刊记者/海 韵

日前，记者到北京市普仁医院采访，正在就诊的北京城乡建筑第八公司退休人员肖荫玉，用“几个月与几十秒”的对比说明了现在报销医疗费用的便捷：“以前没有社保卡，看病的钱几个月才能报销一回，现在几十秒钟就办妥了；以前看病不管花钱多少都得自己先垫上，现在只要交够自己该交的钱就行了，真的很方便。”75岁的肖师傅还晃动着手里的社保卡补充说，这个办法很值得在全国推广，让老百姓都能享受到这样的方便。

1 迅速扩展的即时结算

百姓所盼的，正是政府早有所想、早有所谋、早有所为的。记者从人力资源社会保障部了解到，自从国家建立城镇职工基本医疗保险制度以来，特别是新医改方案实施以来，党和政府适应百姓的新需求，着力建设便捷医保，在推进医疗费用即时结算方面取得了可喜的成效。

住院方面：全国各统筹地区对住院医疗费用基本实现了即时结算。其中，北京、天津、上海、江苏、浙江、福建、河南、海南、重庆、贵州、云南、西藏等12个省、自治区、直辖市的所有统筹地区都实现了住院医疗费用即时结算。

门诊方面：多数统筹地区门诊医疗费用实现了即时结算。特别是已经开展居民医保门诊统筹的地区，实现门诊医疗费用即时结算的达到79.3%。

省内异地就医方面：目前已有许多省份通过省内计算机联网，开展省内异地就医联网即时结算。福建省将省级和各地市原来相互独立的网络互联起来，在省医保中心设立了异地就医结算中心，作为连接各地市医疗保险的中心节点，实现了全省异地就医联网即时结算，极大地方便了省内异地就医患者。江苏、湖南、云南、广东、青海、浙江等省的全省联网即时结算工作也已启动，正在积极有序地向前推进。

跨省异地就医方面：许多地方主动建立区域经办协作机制，解决跨省异地就医特别是异地安置退休人员就医结算问题，并取得了新的进展。如上海、浙江、江苏、安徽及河南的12个统筹地区之间，采用异地委托方式，开展了区域经办合作；海南与山西、黑龙江、广西、贵州等经办机构之间，通过签订异地就医合作协议解决参保人员异地就医结算问题；广州与成都通过“点对点”协作，使两市参保人员异地就医实现即时结算。

2 社保卡的支撑作用

在实行医疗费用即时结算中，社会保障卡的应用提供了有力支撑；医疗费用即时结算工作的强力推进，也成为社保卡加快发行和规范应用的突破口，初步形成了以应用带动发卡，以发卡规范流程的良性互动格局。

社会保障卡发卡数量快速增长。社会保障卡是人力资源社会保障部门面向社会发行的唯一的集成电路卡，从1999年起步，至今已走过10余年历程。随着各项社会保障制度的逐步建立和金保工程建设的进展，社会保障卡的发卡数量和持卡人群呈现快速增加态势。到今年6月，全国已批准140多个地区发卡1.9亿张，实际持卡人员达到7500多万人。

社会保障卡应用环境日趋成熟。随着金保工程一期建设的完成，目前，全国32个省级单位全部实现了与人力资源社会保障部中央数据中心的联网；89%的地市实现了与省级数据中心的联网；城域网已经联接到部分社保经办机构，并延伸到街道、社区、乡镇和定点医疗机构。通过统一信息指标体系，统一开发核心平台，建立集中、统一、规范的数据中心并实现数据联网，在全国基本形成了以应用软件基本统一、数据集中管理为特征的统一技术支撑平台，为各项业务的协同办理奠定了基础。

社会保障卡管理逐步规范。全国已建立统一的标准规范体系、统一的注册管理制度、统一的密钥管理体系和统一的产品管理监督制度，形成人力资源社会保障部负责规划和管理全国的社会保障卡建设，省、地市人力资源社会保障部门负责规划和管理本区域内的社会保障卡建设，部、省、市三级相互配合、共同推进社会保障卡建设的局面。

社会保障卡的应用领域不断拓展。医疗保险是覆盖面最大的社会保险险种之一，对社会保障卡的需求也最为迫切。各地普遍将医疗费用即时结算作为社会保障卡应用的突破口，社会保障卡已经广泛应用于参保人员就医、结算、查询等各个环节。在此基础上，一些地方还积极拓展社会保障卡的应用范围，在工伤保险、生育保险、劳动就业领域应用了社会保障卡。

3 社保卡蕴含的人本理念

医疗费用即时结算和社保卡的发放应用为何推进速度这么快？江西省社保中心副主任程乐华在接受采访时所阐述的三个层层深入的看法回答了这个问题。他说：“表面上看，医疗费用即时结算和社保卡的发放应用是一项业务工作或技术支撑工作；直观地看，即时结算和社保卡的发放提升的是服务效率；深层次看，医疗费用结算从过去的几个月变为现在的几十秒，缩短的不仅是时间距离，而是更加密切了党和政府与人民群众的感情关系，是党和政府及人力资源社会保障部门贯彻落实科学发展观，坚持以人为本理念的具体表现。”程乐华的“三看法”也是接受采访的几十名医保人和参保人的共识。他们从多方面列举了即时结算和社保卡背后的人本理念。

摆位突出成为人本理念的首要表现之一。凡是即时结算和社保卡发放应用成效显著的地区，都把这项工作纳入政府为民办实事的一项重要内容，作为当地民生工程的一项重要任务。在组织领导上，政府负责人亲自抓。例如，云南省为解决省内异地就医联网即时结算问题，早在2008年就成立了由一位副省长任组长的领导小组，制定了统一的规划，确定了异地就医管理模式和实施步骤。经省政府同意，成立了省异地就医结算中心，省级财政投入1752万元用于异地就医信息系统建设，为解决异地就医联网即时结算提供了组织保障和资金支持。2009年8月，云南在省本级、曲靖、普洱、怒江开始异地持卡就医联网结算系统试运行，今年又扩大到保山、丽江、德宏、西双版纳、迪庆和楚雄等6个州市。到今年底，可在全省十几个州市实现异地持卡就医即时结算目标。

步骤科学成为人本理念的又一个实际表现。医疗费用即时结算和社保卡工程的推进步骤，事关社保卡工程建设的成败。从这一认识高度出发，各地人力资源社会保障部门普遍选择了以下实施路径：一是研究论证先行。各地都把社会保障卡工程建设作为一项重要的科研课题来研究，成立了由信息化建设专家组成的课题研究小组，制订了包括研究步骤、研究目标在内的研究方案，其研究成果为实际运行提供了科学的理论支撑。二是统一规划在前。各地严格按照人力资源社会保障部制定的社会保障卡建设总体规划，统一规划设计本省的社保卡建设方案，做到了既有统一性又有地方特色。三是确保制卡质量。准确的个人基础信息直接关系制卡质量。为此，各地都把这一关作为制卡质量的关键环节来抓。例如，成都市从2006年开始，在全市范围开展医疗保险数据清理工作，到去年底，对医疗保险公共基础信息中的1486万条记录与公安、银行等部门提供的身份证数据进行比对，有效杜绝了过去因数据不准确、信息系统不畅通导致的录入难、报销难和老百姓参保缴费往返跑路的现象，参保人员可在成都市行政区域内自由选择定点医疗机构刷卡就医和零售药店刷卡购药，不受参保地制约，同时实施全区域一卡通，群众看病更加方便快捷。四是分步组织实施。各地普遍采取急用先行、不断完善的步骤推进社保卡工程建设。如适应医保覆盖面的扩大，社保卡的应用从职工医保扩大到居民医保；适应保障范围的拓展，又从住院费用结算扩大到门诊就医费用结算；适应人员流动的需求，从本地医疗费用即时结算拓展到异地就医即时结算。这样的分步实施不仅体现了推进步骤的稳健，而且使即时结算和社保卡的应用随着需求的不断扩大而扩大，实现了社保卡工程的建设进程与需求的有机统一。